El mito del riesgo anestésico hace que muchas veces los pacientes no tomen la decisión final de someterse a una cirugía estética.

Los riesgos de un procedimiento dependen de varios factores; de las condiciones previas de salud del paciente, del procedimiento programado y que el paciente siga las instrucciones. 

En la actualidad el adelanto técnico-científico, así como el profesionalismo y ética del anestesiólogo, hacen que este acto médico tenga un menor riesgo y sea más confiable. La tecnología ha logrado medir intraoperatoriamente  más cantidad de parámetros  que hacen más determinable el estado anestésico del paciente, indicando el grado de superficialidad o profundidad del mismo y los compuestos químicos que se suministran producen menores reacciones secundarias y son de más rápida y fácil eliminación del organismo.  El uso de medicamentos que contrarrestan el dolor producido por las cirugías es un factor importante para eliminar el temor a las cirugías y en especial las estéticas, facilitando al paciente, la decisión de realizarse nuevos procedimientos estéticos en el futuro. 

EVALUACION PREANESTESICA 

Es importante realizar una evaluación anestésica previa a la cirugía, completa, en la que se establezcan los antecedentes personales y familiares de enfermedades medicaciones y hábitos como: cigarrillo, alcohol, drogas, por su potencial interacción con los anestésicos.

Dentro de los medicamentos es importante incluir las sustancias homeopáticas, bioenergéticas, vitaminas y cualquier otra que se haya consumido con anterioridad. 

De igual manera se interrogan los antecedentes quirúrgicos / anestésicos y la experiencia percibida. Aquí se registra la presencia de eventos adversos relacionados, clasificados como menores o mayores de acuerdo a su impacto sobre la vida del paciente.  

Se realiza un examen físico y cuando sea pertinente se revisan exámenes de laboratorio, EKG  y  radiológicos según el caso.

De acuerdo a los hallazgos encontrados tanto en el interrogatorio como el examen físico se hace un dictamen de aptitud para la cirugía. 

De acuerdo con la presencia de enfermedades que requieran una actualización o un estudio más profundo, se solicitarán los exámenes correspondientes. De igual manera se optimizan las condiciones previas a cirugía, bien sea con algún tratamiento o recomendaciones especiales como suspender cigarrillo, medicaciones como aspirina, etc. 

Los pacientes que llegan procedentes del nivel del mar deben tener un tiempo de espera de 72 horas en un proceso de aclimatación debido a la altura de Bogotá, que si bien no les afecta aparentemente, sí puede ser importante durante un acto quirúrgico. 

CONSENTIMIENTO INFORMADO 

Se establece entonces el riesgo anestésico, y de acuerdo a esto se elabora el plan anestésico, se le informa al(la) paciente la naturaleza del procedimiento asi como los riesgos, se contesta cualquier duda o inquietud del paciente y una vez aclaradas éste(a) firma el consentimiento de autorización del acto anestésico, así como del acto quirúrgico. 

RECOMENDACIONES FINALES 

El paciente recibe las recomendaciones que para todos los casos es un ayuno de 8 horas para sólidos y 6 horas para líquidos. 

En la valoración preanestésica el anestesiólogo recomienda cuales medicamentos que el paciente toma usualmente debe continuar y cuales suspender y el momento apropiado para reiniciarlas. Algunos medicamentos como la aspirina y sus derivados deben suspenderse al menos una semana antes de cirugía. Es por esto que es muy importante que la consulta preanestésica se haga con suficiente tiempo de anterioridad.

Otra recomendación importante es el retiro de joyas, incluyendo cualquier objeto metálico como piercings, debido al riesgo de descarga eléctrica con el uso de electrobisturí.

Las pacientes deben retirarse el esmalte de uñas pues los pigmentos interfieren con el monitor de oxigenación que se coloca en los dedos. 

PREMEDICACION 

Es normal que algunos pacientes sientan temor, stress o algún grado de ansiedad la noche previa a la cirugía por lo que a veces  es necesario administrar algún medicamento, usualmente una benzodiazepina suave. Esto no va a generar ningún tipo de dependencia por parte del paciente y facilita en muchos casos el acto anestésico, pues al reducir la ansiedad se controla mejor la tensión arterial durante la cirugía.

Para las pacientes con alto riesgo de nausea o vomito post-operatorios utilizamos una estrategia que incluye también la administración de algún medicamento previo a la cirugía. 

CONSIDERACIONES EN CIRUGIA 

Al final del procedimiento se suspenden los anestésicos y se inicia el proceso del despertar que con los anestésicos  que tenemos hoy en día, se hace de una manera rápida y muy agradable para el paciente.

Una vez se consideran las condiciones apropiadas, se traslada al paciente a la sala de recuperación donde se continuará vigilando con monitores, y se dará tratamiento a problemas como dolor, nausea, vómito o escalofrío si es que se presentan.

Si transcurre sin eventos postoperatorios, el paciente es dado de alta cuando su estado de conciencia lo permita, bien sea a la casa o a una hospitalización de corta estancia. 

CONCLUSIONES 

Las cirugías actualmente son muy seguras en manos de profesionales idóneos de la cirugía y con la anestesia adecuada, quienes escogen procedimientos de bajo riesgo para sus pacientes. Los riesgos siempre deben ser evaluados previamente para poder lograr un plan con anterioridad a los procedimientos. 

Los riesgos intraoperatorios aumentan  en la medida en que se combinan procedimientos de mayor sangrado duración y alteración de los tejidos. Por esta razón es preferible dividir en varios eventos los procedimientos y no  hacerlos todos en el mismo acto quirúrgico. Los riesgo se reducen en la medida que el propio paciente sigue de manera tranquila las recomendaciones de sus médicos.

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Omar Pacheco Claro, M.D.

Tomás Romero Cohen, M.D.

Cirujano Plástico

Anestesiólogo

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