ARTICULOS RECOMENDADOS SOBRE HIPERHIDROSIS

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SIMPATECTOMIA VIDEOTORACOSCOPICA

NOVEDADES

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CAMILO OSORIO BARKER, M.D.

DECANO, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE LA SABANA, BOGOTÁ
PRESIDENTE, ASOCIACIÓN SUDAMERICANA DE CIRUGIA TORÁCICA

DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA, ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE TÓRAX - ALAT -  CIRUJANO DE TÓRAX, FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA - FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL, BOGOTÁ, y CLÍNICA SOMA, MEDELLÍN, COLOMBIA

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Hiperhidrosis Facial:

En nuestro grupo hemos encontrado un 98% de mejoría en la Hiperhidrosis Facial tratada con Simpatectomia Videotoracoscópica. La literatura científica informa resultados similares (95%), con un 8% de recurrencias en algunas series. La frecuencia de la Hiperhidrosis Compensatoria, según algunos autores, podría ser un poco mayor en estos pacientes.

Rubor Facial:

Esta patología tiene el mérito histórico de haber sido descrita por el naturalista inglés Charles Darwin.

Tiene un gran componente emocional, acompañándose de algún grado de Fobia Social hasta en el 70% de los que la sufren.

Hemos tenido una mejoría del 95% en el Rubor Facial en los pacientes intervenidos con Simpatectomia Videotoracoscópica.

La literatura especializada reporta una satisfacción por parte de los pacientes del 85%. 

Angina Pectoris:

En pacientes con dolor precordial severo por isquemia cardiaca, no tratable con puentes coronarios o angioplastia, la Simpatectomia Videotoracoscópica ha demostrado cumplir un buen papel.

En un estudio en 135 pacientes, publicado en la prestigiosa revista médica inglesa The Lancet, el 50% de estos pacientes mejoró totalmente, el 40% en forma parcial y el 10% no mostraron cambios.

No se empeoró la mortalidad como consecuencia del procedimiento.

Además se mejora la depresión del segmento ST en el Electrocardiograma, lo que significa una reducción de la Isquemia del Miocardio. 

Insuficiencia Arterial de Miembros Superiores:

La Simpatectomia Videotoracoscópica ha demostrado excelentes resultados en la mejoría y  el salvamento de miembros superiores afectados de insuficiencia arterial de cualquier origen: traumática, Arteriosclerótica, por fármacos como los citostáticos, etc. En los que es imposible una reconstrucción por existir enfermedad distal (arterias  palmares o digitales). 

Enfermedad de Raynaud:

La mejoría lograda en este problema luego de someter al paciente a una Simpatectomia Videotoracoscópica, es generalmente temporal, con frecuentes recaídas al año de la cirugía y mejorías definitivas leves.

Es entonces una indicación relativa. 

Síndrome de Dolor Regional Complejo:

Según el consenso de la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor), es un dolor desproporcionado, acompañado de disfunción autonómica, edema, distrofia o atrofia, luego de Trauma, cirugía, evento Vascular o sin causa definida. 

Es un enorme problema para pacientes y médicos. Aunque se han intentado múltiples tratamientos, ninguno ha demostrado evidencia terapéutica.

Se clasifica en dos tipos:

Tipo I: No hay lesión nerviosa específica
Se acompaña de osteoporosis transitoria y atrofia ósea aguda. Incluye la Distrofia Simpática Refleja, la Atrofia de Sudeck y el síndrome Hombro- Mano.
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Tipo II: Con lesión nerviosa: la Causalgia.

Con el tratamiento con Simpatectomia Videotoracoscópica, resecando T2- T5, varios estudios han demostrado importantes resultados en los pacientes con esta patología, con mejoría del dolor en reposo y disminución del dolor con el movimiento repetido. 

La mayoría de los pacientes lograron suspender los analgésicos y recuperar sus actividades cotidianas, con una consecuente mejoría en su calidad de vida.

El hecho de que pocos pacientes responden al bloqueo con aguja del Ganglio Estrellado (Simpático C7- T1), ha hecho hasta ahora que la Simpatectomia Videotoracoscópica no sea realizada frecuentemente en este tipo de pacientes. Sin embargo, al lograrse una completa denervación del simpático con la cirugía, lo que no se logra con el solo bloqueo con aguja, la Simpatectomia tiene mejores resultados.

Permite además en la mayoría de los pacientes una reincorporación laboral, y un importante ahorro de dinero, lo mismo que un más temprano inicio de la Terapia Física. 

Síndrome de QT Alargado Congénito:

Que se acompaña de un riesgo de Arritmias Ventriculares, Síncope y Muerte Súbita.

Es tratado generalmente con Betabloqueadores.

Sin embargo, a pesar de esta medicación, el 30% de los pacientes continúan presentando los sincopes y el riesgo. 

Está comprobado el éxito del la Simpatectomia Cardiaca (por cirugía abierta) en esta patología, aunque por la complejidad de este procedimiento es de poco uso actualmente. 

La Simpatectomia Videotoracoscópica Izquierda, procedimiento mucho menos agresivo y riesgoso, permite resecar los ganglios T2- T5 y el 1/3 inferior del ganglio estrellado, demostrándose en algunos trabajos una inmediata reducción parcial del segmento QT en el Electrocardiograma en 3 de 4 pacientes y la desaparición de las arritmias y los Síncopes en 4 de 4.  

El asunto a considerar seria entonces la utilización de la Simpatectomia Videotoracoscópica como manera de reemplazar el uso definitivo de Betabloqueadores en estos pacientes con QT alargado y los riesgos descritos.

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CAMILO OSORIO BARKER, M.D.
CIRUJANO DE TÓRAX
 
 
     
 

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  1. Göran Claes. Clin Auton Res. 2003; 13 (Suppl 1):16

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  3. wettervik C. Lancet. 1995; 345: 97-8

  4. Claes. Europ J Surg. 1994; 160 (suppl 572): 63

  5. Vieira Duarte. Clin Auton Res. 2003; 13 (Suppl 1): 58

  6. Cepeda. Clin J Pain. 2002; 18: 16

  7. Schwartz. Cardiac Electrophisiology. Saunders 2000: 597

  8. Li. Pace. 2003; 26 (Pt. 1): 870

 

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Última modificación: Junio 5, 2012