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BLEFAROPLASTIA:

El arte de devolverle juventud a la mirada

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DR. HUGO CORTÉS OCHOA

Cirujano Plástico
Miembro de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica
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El término blefaroplastia hace referencia en general, al conjunto de técnicas quirúrgicas que comprenden la extirpación de una redundancia cutánea o muscular de los párpados, con o sin extirpación de la grasa orbitaria. La blefaroplastia puede corregir la caída de los párpados superiores y las bolsas de los inferiores, características que hacen que parezcamos mayores y más cansados de lo que somos y que, en algunos casos, pueden interferir con la visión. Sin embargo, la blefaroplastia no elimina las "patas de gallo" u otras arrugas ni la caída de las cejas. Puede realizarse de manera aislada o junto a otras cirugías estéticas de la cara, como el lifting cervicofacial o el lifting frontal.

La blefaroplastia puede realizarse bien bajo anestesia general o local.

 

Blefaroplastia superior

    Indicaciones y diagnóstico:

En general, la blefaroplastia del párpado superior implica la resección de piel redundante, junto a la extirpación de una porción del músculo orbicular, septum orbitario y grasa preaponeurótica. No obstante, se pueden efectuar variaciones de esta técnica básica en función del paciente y del cirujano.

Se ha de diferenciar de forma exacta en el diagnóstico clínico previo las distintas alteraciones en el párpado superior que podrían conducir a una indicación incorrecta. El término dermatoacalasia hace referencia a una distensión de las fibras elásticas y colágenas de la piel a la que se puede asociar una herniación de las bolsas adiposas retroseptales. La blefarocalasia consiste en inflamaciones repetidas de los párpados que se manifiestan como alteraciones en los tejidos de soporte.

Por último, es interesante reseñar la existencia de alguna anomalía en los mecanismos protectores de la córnea valorando la función del músculo orbicular, el reflejo de Bell y la secreción lacrimal del ojo, entre otros.

 

Blefaroplastia inferior

     Indicaciones y diagnóstico:

Las blefaroplastias del párpado inferior comprenden las distintas intervenciones quirúrgicas cuyo objetivo es eliminar el exceso cutáneo, graso o muscular, bien de forma individualizada o en conjunto. También se incluyen las diversas anomalías palpebrales como la presencia de ectropion, exposición de la esclera o hiperlaxitud que se asocien a las primeras indicaciones.

El diagnóstico ha de ser preciso para una indicación quirúrgica correcta. El exceso cutáneo se analiza mediante la “prueba de pinzamiento” para cuantificar la cantidad de piel a extirpar. Las hernias de tejido graso se exploran a nivel de los tres compartimentos (interno, medio y externo) ejerciendo una ligera presión sobre el globo ocular a través del parpado superior. El exceso muscular es valorado haciendo que el paciente mire hacia arriba o realice una apertura de la boca. Por último, se analizarán otros factores como la existencia de alguna anomalía palpebral u ocular asociada. Todas estas exploraciones deben ser complementadas con la realización de fotografías en diversas proyecciones (cara, tres cuartos y perfil).

 

    Tratamiento. Técnica quirúrgica:

La blefaroplastia se realiza en quirófano, dentro de una clínica u hospital. Normalmente, no es necesario permanecer en la clínica más que unas horas tras la cirugía. Para evaluar el exceso de piel y trazar la línea superior de la incisión se utiliza “la prueba de pinzamiento”. Esta prueba se realiza con una pinza sin dientes, pinzando los tejidos a nivel del surco palpebral, tomando el tejido de exceso hasta que las pestañas del párpado superior comiencen a evertirse cuando la pinza se cierre. Una vez delimitada el área a extirpar (marcaje con rotulador) se procede a la infiltración con solución anestésica local con adrenalina, esperando 10 minutos antes de iniciar la intervención

Suele realizarse bajo anestesia local más sedación, o menos frecuentemente, bajo anestesia general, dependiendo de las preferencias de su cirujano. Si se realiza con anestesia local más sedación, el paciente se siente relajado y los párpados están insensibles al dolor; con anestesia general el paciente está dormido durante la operación.

La intervención suele durar entre una y 3 horas, o más cuando se asocia a otras intervenciones. Si se van a realizar los cuatro párpados, generalmente se empieza por los superiores. La mayoría de las veces las incisiones se colocan en las líneas naturales de los párpados superiores y justo debajo de las pestañas en los inferiores; en algunos casos pueden extenderse hacia las patas de gallo. A través de estas incisiones se separa la piel de la grasa y músculo subyacentes, extirpando el exceso de grasa y, en ocasiones, el exceso de piel y músculo. Las incisiones se cierran con suturas muy finas. 

En otros casos, en pacientes jóvenes en los que sólo hay exceso de grasa, se puede realizar una blefaroplastia transconjuntival de los párpados inferiores; la incisión se coloca en el interior del párpado inferior no dejando cicatriz visible.
 

TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS

Las blefaroplastias son probablemente las técnicas más agradecidas de la cirugía plástica. Sin embargo, queremos reseñar que la estética periorbitaria es muy compleja y depende de muchos aspectos tanto estáticos como dinámicos. Es muy importante valorar desde el soporte óseo, hasta los mecanismos protectores oculares. La posición de las cejas constituye un aspecto fundamental en el resultado. Usualmente hay que realizar técnicas complementarias a la blefaroplastia en sí para obtener unos resultados excelentes.

Cantoplastias y/o cantopexias

La mayoría de las técnicas de blefaroplastias tienen el riesgo potencial de inducir malposiciones, fundamentalmente del párpado inferior, si no tienen un soporte adecuado. Existen numerosas variantes técnicas de cantoplastias y/o cantopexias laterales para evitar esta complicación. En general, desde las primeras intervenciones descritas hasta las más recientes, todas están basadas en conceptos quirúrgicos similares.

Es importante establecer una indicación correcta para la realización de estas técnicas. En párpados que no presentan una laxitud excesiva, ni un gran exceso de piel o músculo, ni una malposición sería necesario en un principio realizar estas intervenciones. Sí estarían indicadas en los siguientes casos:

Existencia de una laxitud del párpado inferior de grado medio, malposición clara de este, hipoplasia del maxilar ó si se desease una elevación del canto lateral.

   Pacientes con una laxitud palpebral manifiesta y/o con una malposición notoria y/o con una cirugía palpebral previa se debe combinar una cantolisis con una reubicación del canto mediante una cantopexia lateral. Sí esta cirugía se asociase con un lifting mediofacial la fijación se realizaría al periostio orbitario o a la fascia del músculo Temporal.

Transposición de las bolsas adiposas

Las técnicas de blefaroplastia inferior convencionales pueden crear una deformidad estética del contorno del párpado. La transposición o reubicación de la grasa subseptal realizada bien de forma primaria o como tratamiento de secuelas de una cirugía palpebral previa. Se han descrito numerosas técnicas para evitar este problema, pero todas coinciden en sus aspectos básicos. Una vez liberadas las bolsas inferiores mediales y centrales se incidiría el arco marginalis anclando estas desde la fascia capsulopalpebral hasta el periostio del reborde infraorbitario. Recientemente se han descrito técnicas que preconizan la transposición y anclaje de los pedículos grasos, tras un abordaje transconjuntival, a un bolsillo subperióstico maxilar prefabricado. A veces es necesario disecar parcialmente el origen de los músculos elevador del labio superior y elevador del ala nasal. La reabsorción de los pedículos grasos es mínima y el resultado estético es muy satisfactorio.

Otras técnicas

Se han publicado técnicas muy interesantes como la pexia de la ceja desde la incisión de blefaroplastia superior, o la exéresis de los corrugadores desde el mismo abordaje. Por último el cirujano plástico no debe olvidar los últimos avances como el Laser CO2 o la combinación de CO2 y Laser de Erbium (YAG-Laser), para eliminar las arrugas finas, o realizar las incisiones sin apenar sangrado, entre otras ventajas.

 

 

COMPLICACIONES

Las blefaroplastias son las intervenciones estéticas más agradecidas de todas las de la cara. La satisfacción del paciente es grande y afortunadamente las complicaciones son excepcionales.
Sin embargo, la aparente simplicidad de las técnicas quirúrgicas y el porcentaje muy elevado de buenos resultados no debe hacer olvidar el rigor en la selección de los pacientes, la elección de la técnica, la minuciosidad y la absoluta precisión de cada acto quirúrgico, sabiendo que lo ideal es brindar al paciente un confort estético y funcional, conservando la integridad del sistema ocular. Las principales complicaciones se pueden clasificar en tres grandes apartados.

Generales

      Cicatrización hipertrófica: Es excepcional.

     Quistes de la sutura: Son quistes de inclusión por invaginación epitelial a través de los hilos de sutura.

     Epicanto: Es raro si la incisión se aleja del canto medial. Su corrección se realiza secundariamente mediante "Z"plástias.

Alteraciones de la pigmentación. Son excepcionales con la medidas habituales preventivas.

Oftalmológicas

Queratoconjuntivitis: Es más frecuente cuando los mecanismos protectores del ojo son insuficientes, por ello es importante diagnosticar previamente el ojo seco, la exoftalmia, o las alteraciones oculomotoras. Es imprescindible que exista una buena oclusión palpebral de forma que la córnea no quede expuesta durante el sueño, lo que puede ocurrir durante los primeros días si se intervienen ambos párpados de un mismo ojo. Se trata mediante lágrimas artificiales, y antibióticos.

    Quemosis: Sus causas son alteraciones circulatorias linfáticas por la cirugía. Suele resolverse espontáneamente. También pueden usarse los colirios con corticoides.

   Ceguera: Es la complicación menos frecuente (0,04 %), pero la más temida. Su causa es el hematoma intraorbitario compresivo. Su tratamiento cuando se produce es quirúrgico realizando una reapertura de suturas, cantotomia lateral y exploración para llevar a cabo la evacuación de los hematomas y hemostasia meticulosa.

Malposiciones

    Malposiciones del párpado inferior: La más frecuente es la denominada “ojo redondeado”, que consiste en una exposición escleral excesiva en la porción lateral e inferior del ojo. Se produce fundamentalmente por resección excesiva, o por una excesiva laxitud del aparato ligamentario lateral no detectada previa a la cirugía.

Malposiciones del párpado superior: Son menos frecuentes que las del inferior, se puede producir pseudoptosis por edema que se resuelve espontaneamente, ptosis por lesión de la inserción de la aponeurosis elevadora en el tarso, y ectropión cicatricial. Sin embargo el párpado superior es más agradecido que el inferior, y con una indicación correcta y técnica depurada las complicaciones son mínimas.

 
 
 
 
 
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DR. HUGO CORTÉS OCHOA

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        Versión en inglés de este artículo:
        BLEPHAROPLASTY - EYELID SURGERY

 

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Última modificación: Junio 5, 2012