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La
expansión tisular está basada en la observación de los
eventos naturales que conducen a la ganancia de piel que ocurre
desde la vida fetal hasta la madurez. La piel y el tejido
celular subcutáneo normales desarrollados durante la gravidez
ilustran la expansión tisular fisiológica.
El advenimiento de
la expansión tisular condujo a un avance importante en cirugía
reconstructiva. Con ella se puede proporcionar tejido con
cualidades casi perfectas de color, texturas, sensoriales y
pilosas para que las deficiencias de tejido puedan armonizar con
el tejido circundante. Sin embargo, la técnica tiene sus
desventajas. El procedimiento puede requerir múltiples etapas
para completar la reconstrucción y puede cambiar dramáticamente
el perfil normal del cuerpo durante el período de expansión.
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Cómo se obtiene piel nueva? |
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Los tejidos
ganados por la expansión provienen de dos fuentes: una es el
traspaso de piel de las áreas adyacentes al defecto y otra por
aumento de la mitosis (crecimiento celular normal) en el tejido
expandido.
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Cómo son los expansores tisulares? |
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Muchas
culturas inducían la expansión tisular aplicando espaciadores y
así aumentando progresivamente su tamaño como es el caso de la
expansión de labios o lóbulos auriculares en tribus africanas.
Hoy en día los expansores son bolsas de silicona fabricadas en
diversas formas y tamaños por fabricantes reconocidos. En
general estos se retiran concluida la expansión y se desechan.
Las válvulas por
donde se inyecta el agua para aumentar su volumen pueden estar
incorporadas al expansor o ser remotas y estar unidas al
expansor por un tubo. La válvula remota puede ser interna ( por
debajo la piel) o externa (se exterioriza a través de la piel).
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Cuándo se indica en uso de expansores? |
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Esta
indicada en casos:
- donde haya
carencia o acortamiento de tejido
- que se desee
eliminar tatuajes, cicatrices, lunares o procesos benignos
como malformaciones linfáticas
- que sea
necesario crear colgajos y así evitar los problemas del cierre
del área donadora
- se requiera
confeccionar colgajos prefabricados.
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Quiénes son los candidatos para la
expansión? |
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Se debe
informar al paciente de la deformidad temporal que el
procedimiento exige. Los pacientes estables emocionalmente de
todas las edades son candidatos, mas no personas poco
colaboradoras o con alteraciones del estado mental. En pacientes
pediátricos la colaboración de los padres es vital y la falta de
ella puede llevar al
fracaso de la reconstrucción.
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En qué consiste la técnica quirúrgica? |
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Básicamente
la técnica tiene tres periodos:
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El primer tiempo
quirúrgico corresponde a la colocación del expansor.
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El periodo de
expansión que consiste en el tiempo requerido para el llenado
del expansor con solución salina a través de la válvula. Este
comienza generalmente a las dos semanas después de colocado el
expansor y dura de dos a tres meses según el tipo de inyección
empleada. Esta expansión puede ser lenta inyectando una vez
por semana, rápida cuando se inyectan varias veces por semana
incluso diariamente, o continua cuando la inyección se realiza
con bomba de infusión.
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El segundo
tiempo quirúrgico consiste en el retiro del expansor y la
realización de la reconstrucción.
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Hay complicaciones? |
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Hay complicaciones que son inherentes al
procedimiento, como ser: dolor, aumento del ancho de las
cicatrices y formación de pliegues de rotación (orejas de
perro).
Dentro de las complicaciones propias de la cirugía tenemos:
Infección, hematoma, seroma, falla del colgajo o exposición del
expansor a través de la piel.
Las complicaciones debidas al expansor son: la falla del
funcionamiento del expansor, falla en la integridad del
expansor, punción inadvertida del expansor y pérdidas de líquido
por la válvula o por la unión expansor-válvula. La incidencia de
complicaciones está en el 15.25% en series de pacientes
manejados en Colombia.
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En casos de reconstrucción se utiliza la
expansión tisular? |
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Reconstrucción de cabeza y cuello:
• Secuelas de quemaduras, trauma a tejidos blandos, cirugía
ablativa y de infecciones
• Resección de lunares gigantes
• Reconstrucción en alopecia o calvicie masculina
• Hendiduras faciales
• Reconstrucción nasal, auricular, labial y de párpados
• Expansión orbitaria
• Colgajos prefabricados
Reconstrucción de tórax:
• Reconstrucción mamaria
• Asimetrías mamarias
• Cicatrices, tatuajes, lunares, malformaciones vasculares, etc.
Reconstrucción de abdomen:
• Grandes defectos posteriores a infecciones o múltiples
cirugías
Reconstrucción de genitales externos:
• En agenesia vaginal
• Reconstrucción de vulva
• Reconstrucción de escroto y pene
Reconstrucción de miembros superiores
• Resección de tatuajes, tumores y cicatrices
• Expansión de colgajos a utilizarse en otras áreas
Reconstrucción de miembros inferiores
• Resección de tumores o cicatrices
• Mejoramiento en miembros amputados
• Tratamiento de úlceras de presión
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