Dentro de las causas de infertilidad de la pareja, la incidencia de infertilidad masculina es de un 33% y otro 20 % podría estar coexistiendo con otras patologías. Al realizar la historia clínica debemos distinguir entre factores de buen pronóstico en infertilidad masculina como es el antecedente de embarazos anteriores y los de mal pronóstico como el antecedente de infecciones de transmisión sexual y sus complicaciones como epididimitis, orquitis, etc.,  antecedentes de cirugías por criptorquidia, varicocele, traumas testiculares, atrofias, obstrucciones de los conductos eyaculadores, los antecedentes haber recibido tratamientos como radioterapia o quimioterapia que en un alto porcentaje producen infertilidad masculina, la exposición a tóxicos como herbicidas, pesticidas, alcohol, drogas como cocaína, mariguana (infertilidad por aumento de formas anormales y disminución de la concentración). En la consulta de infertilidad se debe continuar con una exploración física en la cual determinar el índice de masa corporal, IMC, datos de virilización y genitales. Siempre en los estudios de infertilidad de la pareja se debe iniciar con un espermograma.  

Respecto a la obesidad, ha recibido una gran atención debido a su rápido y creciente aumento en los países desarrollados. Así mismo el exceso de peso en la infertilidad masculina se ha relacionado con una alteración en el medio hormonal que afecta los procesos reproductivos tanto en la mujer como en el hombre. En el varón ésta relación está muy poco estudiada. Está ampliamente reconocido y descrito que el exceso de tejido graso en los casos de infertilidad masculina está asociado con una disminución en los niveles de testosterona libre y total así como una elevación en los niveles del Estradiol. Este fenómeno puede conducir a una disminución del conteo de espermatozoides. Hay una correlación negativa entre la obesidad y los diferentes parámetros seminales en la población en general.

Datos más recientes procedentes de estudios de población han sugerido una relación entre el aumento del índice de masa corporal y la infertilidad masculina.

De otro lado no es claro como el hallazgo de parámetros pobres en la calidad del semen en grupos estudiados se relaciona con el incremento en los intervalos entre embarazos que se observan entre parejas en las cuales el hombre sufre de obesidad. 

Un estudio reciente investigó la relación entre el índice de masa corporal, los parámetros seminales en los espermogramas y la disfunción sexual en las parejas que acudieron a consulta de infertilidad.

Los hallazgos sugieren que la incidencia de oligozoospermia y la prevalencia de bajos recuentos de espermatozoides progresivamente motiles se asocian con un elevado índice de masa corporal (IMC) a pesar de la ausencia de variación en la disfunción eréctil entre los hombres normales, con sobrepeso y obesos.

El estudio fue realizado por el grupo del Dr. Ahmad Hammoud, de la Universidad de Utah en Salt Lake City, EE.UU., y publicado en la revista Fertility Sterility, explica que la obesidad se asocia con importantes trastornos hormonales que pueden afectar el sistema reproductor en las mujeres, pero en los hombres esta relación está escasamente caracterizada.

Se estudiaron un total de 390 hombres quienes acudieron con su pareja a consulta de infertilidad. Tenían una edad media de 32,8 años y al examen físico se halló que el 24.1  por ciento tenían peso normal (IMC menor a 25 kg/m2), el 43.1 por ciento con Sobrepeso (IMC mayor a 25 pero menor a 30 kg/m2)  y el 32.8 por ciento Obesidad (más de 30 kg/m2).

Al analizar los espermogramas, se halló una incidencia de oligozoospermia (una concentración espermática menor a 20 millones por mililitro de semen) del 10,5 por ciento del total de pacientes, pero al correlacionarla con los diferentes grupos de pesos de los pacientes, en este estudio, se observaron que a mayor IMC era mayor la incidencia de Oligozoospermia: pacientes con peso normal 5,32 por ciento, en los pacientes con sobrepeso en un 9,52 por ciento y en los Obesos la incidencia de Oligozoospermia fué del 15,62 por ciento.

De otro lado, la prevalencia de un recuento bajo de espermatozoides móviles progresivos (umbrales de 10 y 5 millones de espermatozoides móviles por eyaculado) fue más alta a mayor IMC: peso normal el 4,52 por ciento, sobrepeso el 8,93 por ciento y 13,28 por ciento para los obesos.

Respecto a la función sexual los investigadores no hallaron ninguna variación en la incidencia de disfunción eréctil entre los diferentes grupos de IMC.

Al final Hammoud y Cols sugieren  que sus hallazgos deben ser profundizados en  estudios de cohortes para definir el alcance de la relación entre el IMC y la calidad espermática, incluyendo el efecto de la pérdida de peso. 

En resumen, lo hallado en la literatura médica, demuestra que la Obesidad está asociada con una reducción de los parámetros seminales como es la concentración (menos de 20 millones de espermatozoides por ml) y el porcentaje de espermatozoides móviles rápidos.

Así mismo lo plantea el Dr. Vasquez en sus estudios, sugiriendo además que los testículos están sometidos a un efecto de temperatura elevada por la obesidad así como otros factores tóxicos procedentes de la alimentación.

Finalmente es importante recordar que los pacientes con infertilidad masculina con Obesidad y espermograma con alteraciones de sus parámetros deben ingresar en un programa de reducción de peso, estudiar su función hormonal y sexual y en caso necesario remitirlo para iniciar tratamiento con técnicas de reproducción asistida.

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José Ignacio Madero Cervera, M.D. MSc.

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