Una de las bases para la excelencia en la atención a los pacientes es la realización de una buena historia clínica. Dentro del orden que sugiero para  el estudio de la pareja con infertilidad, el primer examen a realizar es un espermograma, seguido de la evaluación del proceso de ovulación y de la permeabilidad de las trompas. Uno de los apartes más importantes en el interrogatorio está relacionado con  los hábitos de vida, exposición a tóxicos en el trabajo o el uso de drogas y medicamentos.

En infertilidad es importante tener presente que ya existe una clasificación de las sustancias que están relacionadas con alteración en la reproducción de la pareja. Las han dividido de acuerdo a momento en el cual actúan: Tóxicos para el desarrollo del embrión y se transmiten por vía placentaria, tóxicos para la fertilidad alterando la función gonadotrópica y los Tóxicos Mutágenos que se transmiten a la descendencia y condicionan su viabilidad.

En cuanto a los Tóxicos Químicos están los hidrocarburos (principalmente los aromáticos policíclicos); los Bromocloropropanos; los Pesticidas e insecticidas orgánicos clorados (DDT); los detergentes; fertilizantes inorgánicos como nitratos y fosfatos; Metales como plomo, zinc, manganeso; Dioxinas, furanos, etc.

Los Tóxicos Físicos como los isótopos radioactivos, el Calor.

Los Hábitos de Vida: edad avanzada; Obesidad o delgadez extrema; Estrés; Alcohol; Tabaco; cafeína; tóxicos laborales, drogas y medicamentos.

Dentro de los agentes con riesgo reproductivo laboral en la mujer están los medicamentos para el tratamiento del cáncer como el Metrotexate; los anestésicos; ciertos Eteres de etileno glicol; el Disulfuro de Carbono; Plomo; Radiaciones Ionizantes; actividad física intensa. Se han descrito agentes causantes de enfermedad y riesgo reproductivo para las mujeres en el lugar de trabajo como: Citomegalovirus, Hepatitis B, virus de Inmunodeficiencias, el Parvovirus humano (B19), Rubéola y el Toxoplasma.

A continuación haré una lista de eventos relacionados con medio ambiente e infertilidad algunos de los cuales con mayor evidencia que otros los cuales deben ser tenidos en cuanta al momento de la Historia Clínica e inicio del tratamiento.

  En las mujeres con un índice de masa corporal mayor de 29 se les debe informar: están en un grupo con mayor dificultad para concebir; así mismo las que además tienen anovulación, al reducir de peso mejoran las posibilidades de lograr el embarazo; aconsejable la reducción de peso mediante una dieta sana así como ingresar a grupos de ejercicios en grupos (motivación) pues estas tienen mejores chances de embarazo que las que bajan de peso solas.

 En la mujer que fuma se le debe informar que el tabaquismo pasivo o activo, reduce su fertilidad.

 En el hombre hay una clara relación ente el tabaco y la reducción de los parámetros de normalidad del semen. Lo mismo sucede con el exceso de alcohol. Con base en lo anterior se debe informar a las parejas la reducción o suspensión del tabaquismo y del alcohol.

 El varón con un índice de masa corporal mayor de 29, frecuentemente tiene alterados los parámetros  seminales por lo tanto deben reducir su peso.

 Debe informársele a los varones de la asociación entre temperatura escrotal elevada y alteraciones en el espermograma, aunque no está demostrado sí la ropa interior ajustada altera la fertilidad.

 Importante en el interrogatorio la búsqueda de uso medicamentos como la Sulfazalazina, Cimetidina, agentes quimioterapéuticos para el tratamiento del cáncer, Nitrofurantoina, reemplazo hormonal con testosterona, esteroides androgenizantes; Drogas como la Marihuana; recreacionales como el Alcohol y la Nicotina; la radioterapia en casos de cáncer y las elevadas temperaturas a nivel escrotal.

  Hay que informarles a las parejas que el estrés generado por la infertilidad en el varón o en la mujer pueden afectar su relación de pareja. En ocasiones hay disminución de la líbido, disminución del número de coitos lo cual se refleja en un aumento de los problemas de infertilidad.

  Importante la búsqueda de factores de tipo laboral que expongan a la pareja con infertilidad a riesgos reproductivos, así como el explicarles y aconsejarles la forma de evitarlos.

José Ignacio Madero Cervera, M.D. MSc.

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Director Científico

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