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Una cirugía despierta la sensación de tratarse de una solución casi mágica para los problemas visuales que en otra época se corregían sólo con gafas o lentes de contacto y que efectivamente se cuenta como una de las intervenciones quirúrgicas más seguras no sólo de los ojos sino en general del cuerpo humano, no podría ser sólo producto de una intervención impecable y de unos equipos de altísima precisión.  

En efecto, la selección del paciente implica un cuidadoso análisis de las condiciones que de una u otra manera podrían afectar el resultado y la seguridad de esta cirugía.

Los defectos visuales tienen un desarrollo paralelo al crecimiento del cuerpo en tanto el ojo crece en proporción a éste. Se sabe que entre más grande sea el ojo mayor será la miopía. Por su parte, si el ojo crece, la hipermetropía puede disminuir y el astigmatismo, aunque es algo menos dependiente del crecimiento, también puede aumentar un poco hasta que se detenga el crecimiento. Es así como en la actualidad es preferible esperar a los 17-18 años para hacer la cirugía, ya que este es el tiempo en el cual se considera que el crecimiento ocular ya es mínimo.

La cirugía se realiza en un área del ojo llamada cornea, cuya delicada estructura permite la concentración de diversos mecanismos que influyen en su geometría pero que del mismo modo afectan tanto la resistencia (bioingeniería) y el comportamiento (fisiología). 

Por un lado, al comportarse el láser como una pulidora de luz, el adelgazamiento de la cornea debe ser plenamente controlado y por ello, una de las primeras condiciones que deben estar a favor del paciente es un buen espesor. Una cornea normalmente es más gruesa hacia sus bordes y más delgada hacia el centro (o región apical). Se estima que en promedio las corneas normales cuentan en su región apical, con un espesor promedio de quinientas micras (medio milímetro) y en el borde periférico un milímetro más o menos. 

El adelgazamiento depende, por supuesto, de la cantidad de miopía, astigmatismo o hipermetropía que sea necesario corregir. Entre más grande sea el defecto, más adelgazamiento habrá que hacer. Es por eso que en general se estima que una cornea con un espesor menor a 490 micras quedaría ya demasiado delgada después de cirugía y el resultado sería inestable produciéndose lo que se llama ectasia, cuyo resultado es la aparición tardía de miopía, astigmatismo, etc. y su solución ya no permitiría el uso de láser, requiriéndose entonces el uso de lentes de contacto, gafas o, en casos extremos, transplante de cornea. 

Como consecuencia inmediata de lo anterior, también es necesario que quien se vaya a someter a esta cirugía tenga un defecto visual que no sobrepase los límites de seguridad del pulimento, de modo que se ha propuesto un límite de 7 dioptrías, lo cual debe ser analizado cuidadosamente en las valoraciones preoperatorias. 

Una enfermedad particularmente importante ocupa el centro de atención: El Queratocono y las Ectasias Primarias. Este grupo de enfermedades de la cornea se manifiestan con astigmatismo y si se toma a la ligera pueden producir ectasias graves después de cirugía. Existen métodos muy efectivos y eficientes que detectan la gran mayoría de los queratoconos y con ello es posible contraindicar cirugías cuyo resultado no sería el mejor. Es excepcional, aun cuando existe, el caso que se salga de parámetros y no sea evidente con este examen pero hay suficiente conocimiento hasta la fecha para evitar fracasos en la inmensa mayoría de los casos. 

El uso de los lentes de contacto afecta mucho estos parámetros y es la razón más importante para que quien se vaya a operar lleve al menos un mes sin usarlos. Suspender oportunamente los lentes de contacto aumenta los parámetros de seguridad. 

Por razones obvias, no debe existir una razón diferente al defecto visual (defecto refractivo) que explique la pérdida de la visión. Por ejemplo, una catarata, una degeneración de la mácula u otras condiciones similares son objeto de tratamientos diferentes ya que esta cirugía no es capaz de corregirlas. Del mismo modo está contraindicado en algunas personas que sufren de ambliopía, es decir, quienes tienen un ojo que con la mejor corrección posible – y en ausencia de alteraciones físicas de dicho ojo – no logra mejorar su visión por cuanto el desarrollo cerebral relacionado con defectos visuales tempranos (en la niñez) evitaron una maduración completa del sistema visual. La razón es muy sencilla: si las gafas o los lentes no mejoran la visión, la cirugía, por fantástica que sea, tampoco lo podrá hacer. 

Una infección activa (aguda o crónica) pone en grave riesgo el comportamiento del ojo y su seguridad posterior a la cirugía ya que una infección de la cornea es un factor que puede amenazar incluso con la pérdida del ojo. Por lo tanto, es prudente que quien se vaya a someter a la cirugía haya sido tratado previamente en el caso de habérsele encontrado algún signo de infección. 

Finalmente, tal vez la razón más importante para tener en cuenta es que quien se somete a ella debe querer hacerlo. Aunque parezca obvio, muchos se sienten forzados a realizarse la cirugía porque por alguna razón creen que si no se operan su enfermedad empeoraría. Esto, por fortuna no es cierto. Se trata de lo que llamamos cirugía electiva donde es posible elegir si se someten o no a la misma. Una adecuada relación y confianza con su médico oftalmólogo le debe permitir obtener de él toda la información necesaria para que su decisión contribuya a realizar el anhelo de no volver a depender de gafas o lentes nunca más. En mi experiencia, el tiempo invertido en esa charla con mis pacientes, me ha permitido lograr resultados fabulosos y obtener recuperaciones increíbles. Solicite ese tiempo de su oftalmólogo: sus ojos lo merecen.

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