La miomatosis uterina es la presencia de uno o varios tumores benignos en el útero, son los tumores más frecuentes del aparato genital femenino. La miomatosis uterina se caracteriza por lesiones en la musculatura lisa del útero, denominándosele igualmente leiomioma, fibroma, fibromioma o simplemente miomatosis uterina, siendo el tumor más frecuente y benigno en la mujer.

Las mujeres tienen una probabilidad cercana al 40% de presentar miomatosis uterina durante su vida reproductiva y casi el 60% de las cirugías ginecológicas abiertas o Laparotomías son por miomatosis uterina. Pueden ser únicos o múltiples y de acuerdo a la localización la miomatosis uterina se clasifica en subserosa, intramural o submucosa pudiendo presentarse en formas combinadas.

Hay factores de riesgo como la Herencia, la raza (más frecuente en la raza negra), obesidad, perimenopausia y concentraciones elevadas de estrógenos y progesterona. Importante aclarar que las tabletas anticonceptivas no tienen ninguna relación con la aparición de la miomatosis uterina. 

Cada vez es más frecuente verlos en la consulta de infertilidad pues las parejas están demorando cada vez más su deseo de tener hijos.

Hemos hallado una frecuencia de casi un 5% de pacientes infértiles que tienen miomatosis uterina como causa única de infertilidad.

En la miomatosis uterina, a pesar de haber muchos estudios en este tema, estos no han sido estudios controlados y randomizados, ni han tenido en cuenta factores como la edad, localización, tamaño, número así como otros factores de infertilidad. Su presencia se asocia con disminución del flujo sanguíneo a nivel local principalmente en los miomas cornuales o los miomas submucosos que son considerados como causa de infertilidad. Esto se asocia con disminución de las tasas de gestación cuando se realizan técnicas de reproducción asistida.

La sintomatología de la miomatosis uterina dependerá del tamaño y localización: los submucosos producen cuadros de hipermenorreas (sangrado excesivo) y pérdida de la anatomía normal de la cavidad uterina, sitio donde se depositarán para que se implanten los embriones por lo cual debemos realizar una Histeroscopia operatoria para su resección, en ocasiones debe hacerse al mismo tiempo con una laparoscopia. Otros miomas submucosos de localización cornual, producen obstrucción de los orificios útero-tubáricos impidiendo el paso de los espermatozoides a la trompa. Cuando los miomas son grandes y alteran la anatomía uterina, se debe realizar una miomectomía, ojalá por vía Laparoscópica pues tiene una recuperación más rápida, menor tasa de fiebre o anemia que las de miomectomía por cirugía abierta o Laparotomía.

Está demostrado que las mujeres con miomas submucosos tienen una tasa de embarazo menor que las mujeres con otras causas de infertilidad. Es de resaltar que la tasa de embarazo en mujeres con mioma es del 11% contra una tasa de embarazo de 25% en mujeres sin mioma. Luego de la miomectomía la tasa de embarazo se aumentó al 45%.

Sí no hay una causa de infertilidad aparente, al realizar la miomectomía se aumentan las tasas de embarazo. Lo que es importante en la mujer con miomatosis uterina, es el hallazgo de una mayor tasa de embarazos cuando se opera la miomatosis uterina, la cual debe realizarse por Laparoscopia debido a sus mejores resultados.

José Ignacio Madero Cervera, M.D. MSc.

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Director Científico

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