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Los láseres son instrumentos para conseguir que la piel se vea rejuvenecida y limpia debido a que se pueden utilizar en forma específica sobre las lesiones más pequeñas y pueden estimular de forma directa la formación de fibras nuevas de colágeno sin mayores daños colaterales. Algunas intervenciones no invasivas, como la aplicación de la toxina botulínica, son muy efectivas para contener las arrugas de la frente y de los ojos mientras que, la cirugía de templamiento de la piel de la cara y el cuello sigue siendo la mejor indicación para la caída extrema de las mejillas y la papada. Algunas intervenciones como la aplicación de rellenos, hilos, radiofrecuencia y algunos otros no terminan de convencer a médicos ni a los pacientes. La aplicación de rellenos es peligrosa, se consiguen resultados “de foto”, pues pierden virtud cuando el paciente hace las expresiones, son grotescos cuando se aplican para contener flacidez y con frecuencia son notorios. Con la radiofrecuencia cuando funciona, no hemos observado templamientos leves que duran unos pocos meses. |
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Se reconoce que la mayor actividad de recambio celular se desarrolla principalmente en la unión de la capa superficial la epidermis con la dermis. El recambio dérmico celular es más lento, puede tardar años el recambio de todas lás células y es más lento con el pasar del tiempo. Un niño debe recambiar todas sus células dérmicas más rápidamente para que la piel pueda envolver todas las estructuras corporales en crecimiento. El estímulo parece apagarse con los años aparecen las arrugas y la piel flácida. El daño en las zonas expuestas al sol comienza en la unión dermo-epidérmica y progresa desde la dermis más superficial a la más profunda. La irrigación de la piel que es segmentaria se altera también con el pasar del tiempo y se acelera la flacidez y la aparición de arrugas. En este concepto todos los tratamientos que busquen mejorar la piel deben tener en cuenta el proceso natural de envejecimiento. Los tratamientos deben enfocarse en la prevención desde la niñez con la protección solar y comenzar a eliminar lesiones en la etapa adulta. En la madurez deberá insistirse en mejorar todas las condiciones generales de salud más críticas para la piel es esta etapa, para conseguir buenas respuestas a estímulos locales. Por consecuencia, la eliminación temprana de lesiones superficiales no visibles a simple vista da resultados de rejuvenecimiento. La estimulación de colágeno dérmico debe hacerse antes de que aparezcan arrugas y cuando ya se encuentran flacidez y arrugas deberán enfocarse los tratamientos en primero, verificar que se encuentran buenas condiciones de alimentación, de salud general, de estímulos a la circulación periférica; para después abordar activamente la piel con láseres y otras técnicas. Para conseguir estimular en forma directa la dermis se debe llegar al fibroblasto, el encargado de producir colágeno y elástina, dos de los principales constituyentes de sostén de la dermis. Anteriormente esto se consiguió con las dermoabrasiones con láseres de CO2 y Erbio-YAG. Su ventaja sobre otras posibilidades con químicos y lijas se notaba en evitar las complicaciones propias a estos métodos. Sin embargo las dermoabrasiones más superficiales en las arrugas más excavadas provocan resultados pobres y ocasionalmente manchas temporales que pueder ser muy prolongadas. Las dermoabrasiones profundas crean periodos prolongados de enrojecimiento de la piel con posterior aclaramiento en las zonas tratadas. También con dermoabrasiones se observaron cicatrices, infecciones y la consecuente regresión de los cambios tratados más temprano entre más superficial se haga la dermoabrasión. El objetivo era llegar más profundo con el menor daño colateral posible y la solución la encontró el Instituto Wellman de la Universidad de Harvard que desarrolló el Fraxel de ondas de luz láser que no son captadas con preferencia hasta que llegan a la dermis haciendo un efecto predecible controlado en porcentaje de cubrimiento, profundidad, amplitud y extensión del daño colateral. Este sistema que hoy tiene muchas malas copias se denominó fraccional. El equipo Fraxel hace un barrido de la piel en forma microscópica con agujeros invisibles de 0,1 mm de ancho y hasta 1,25 milímetros de profundidad. Puede realizarse con cubrimientos hasta el 6 - 25 % de la superficie tratada. Se aplica en forma muy completa en forma rápida sin sangrado ni aparición de costras notorias en el postoperatorio. Puede aplicarse en zonas de mala tolerancia a otros láseres como el cuello, el área del escote, los antebrazos y el dorso de las manos. Genera un enrojecimiento temporal de la piel que no pasa del día 2 cuando es usado en baja potencia y del día 4 cuando se utiliza en la máxima potencia. Sin embargo hemos tenido casos de mayor sensibilidad que pueden persistir con inflamación más de 8 días Los resultados en mejoría de la textura se observan de forma muy temprana y el procedimiento puede realizarse de forma indefinida. En general cuando se ha acumulado un cubrimiento de la piel mayor al 50% (pueden ser 2 o 3 sesiones) se observan resultados más notorios. Si se quiere observar resultados tempranos se debe graduar el equipo para un cubrimiento del 20% lo cual significa hacer como mínimo los 8 pases que recomienda el Fabricante. Cuando existen otras lesiones muy notorias como manchas fuertemente pigmentadas (léntigos), telangiectasias, quistes foliculares, etc. se requieren el acompañamiento de otros láseres para obtener resultados más rápidos. Podría decirse que los plazos para observar resultados con láseres en rejuvenecimiento cutáneo son más cortos cuando se trate de lesiones superficiales de la piel que cuando el envejecimiento ha alterado completamente la dermis. TOXINA BOTULÍNICA La utilización de la toxina Botulínica para la atenuación de las arrugas dinámicas del entrecejo, la frente y los párpados es de gran uso en el mundo. Es muy efectiva para atenuar las arrugas de la expresión de los músculos en el tercio superior de la cara. Otras utilizaciones en la sudoración de la palma de las manos y las axilas son crecientes pues se controla la excesiva sudoración de forma poco invasiva por una acción de la tóxina en contra de la secreción de las glándulas sudoríparas. Una vez colocada la toxina botulínica tarda unos 8 días en establecerse en el lugar de colocación por un periodo variable de entre 2 y 4 meses. El efecto puede durar menor tiempo en los pacientes que desarrollan resistencia a la proteina la que se liga a la toxina para su aplicación y es la gestora de respuesta inmunológica que la identifica y la inactiva La realización del procedimiento para las arrugas puede ser muy natural en los casos que se aplica con el afán de atenuar y no suprimir. En muchos casos es mejor retocar que tener que esperar a que se revierta el efecto no deseado por haberse utilizado de forma completa. No todo es rosa con la utilización de la Toxina Botulínica. Se han ya reportado múltiples complicaciones la gran mayoría reversibles, lo que ha mantenido su lugar en el procedimiento médico estético más realizado en el mundo. |
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Última modificación: Junio 5, 2012 |