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DAÑO SOLAR PROFUNDO

 

Tratamiento QUERATOSIS Actínica con Terapia Fotodinámica

 
   
   

ADRIÁN RÍOS, M.D.

 

Cirujano General

 

Director Uniláser Médica - Bogotá, Colombia

 
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El daño solar crónico de la piel se manifiesta por la presencia de las queratosis actínicas. Las queratosis actínicas aparecen como verrugas amarillentas firmemente adheridas a la piel de las zonas expuestas al sol. Las queratosis actínicas son más frecuentes en la frente,  el dorso nasal, los labios, las sienes. La piel rugosa al tacto y enrojecida puede tener numerosas queratosis actínicas clínicamente no evidentes. Sobre las zonas pobladas de queratosis actínicas crecen frecuentemente carcinomas.  Las queratosis actínicas pueden ser tratadas con cremas persistiendo una vez se suspende su uso. La terapia fotodinámica ha sido recientemente introducida para las queratosis actínicas con notorias ventajas en su capacidad de reducción de las lesiones y en la recuperación del paciente. La terapia fotodinámica muy al contrario de las demás terapias, muestra una rápida recuperación del tejido tratado el cual desinflama en las lesiones más superficiales antes de 8 días y en  las lesiones más profundas, dos semanas.  

Las drogas más utilizadas en la terapia fotodinámica son el Levulan y el Metvix. El efecto de la terapia fotodinámica es altamente selectivo. Una vez se coloca la crema o la solución  esta es más captada por las células más enfermas las cuales no pueden eliminar el compuesto por completo hasta pasados dos días. La droga colocada por  periodos de tiempo de entre 3 y 12 horas llamados es más fosforescente a fuentes de luz  continuas y utiliza como combustible  el oxigeno para formar oxigeno singlete el cual genera daños intracelulares en las células más enfermas. Por esto es que se consiguen recuperaciones muy favorables. La reacción se convierte en celular y no hay tanto daño colateral. 

Tanto el Levulan como el Metvix tienen sus propios protocolos los cuales son bien diferentes. Con la aplicación de cremas como el Metvix  deben ser removidas  todas las lesiones queratósicas para posibilitar su adecuada penetración. Con las soluciones como el Levulan si bien es cierto penetran sin necesidad de remover previamente las queratosis,  se alcanza  un nivel más superficial si la droga se deposita durante menor tiempo en el tejido. El levulan requiere una colocación previa óptima en las 8 a 12 horas tiempo en el cual es captado por las lesiones actínicas en forma más selectiva. 

La acción de la terapia fotodinámica no es tan selectiva debido a que algunas bacterias de la piel también captan las substancias y pueden generar inflamaciones no deseadas las que se manifiestan por la presencia de eritema y edema posterior  a la sesión.  

Con la experiencia hemos observado que la sesión de terapia  debe ser aprovechada al máximo. Si las costras son muy elevadas no se conseguirá una mayor absorción del medicamento aún con la utilización del Levulan. Si las costras no son tan elevadas un peeling previo con láser Erbio-YAG facilitará la penetración de las cremas. La presencia de lesiones pigmentadas debe ser tratada en el mismo tiempo con exposiciones simultáneas con láseres como el verde 532 en Q-Switched. Las lesiones quísticas debe ser también removidas para obtener  resultados más estéticos. Deben considerarse biopsias en las regiones sospechosas de presencia de carcinomas a fin de posibilitar complementar el tratamiento.  

El seguimiento es la parte más crucial del seguimiento. Temprano se da cuenta el tratante como las incubaciones más cortas del medicamento generan las respuestas más pobres y las más prontas recurrencias. Las terapias se acomodarán de acuerdo al control de la enfermedad manifestado desde el mismo procedimiento en donde se visualizan lesiones , en el postoperatorio inmediato y mediato cuando las lesiones más profundas muestran eritemas que son la manifestación de la resolución de las lesiones si pasados los periodos iniciales de seguimiento no ocurren las recurrencias francas sobre las zonas tratadas.

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ADRIAN RÍOS, M.D.

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Última modificación: Junio 5, 2012