Palabras clave:

CICATRICES - QUELOIDES - LASER -

Las cicatrices aparecen posterior a un daño de la piel y pueden clasificarse de la siguiente forma:

Cicatrices Hipertróficas: Estas cicatrices son rojas, presentan volumen, provocan rascado. Se producen por traumas de la mayoría del espesor de la piel. 

Cicatrices Queloides: Estas cicatrices son más grandes que las cicatrices hipertróficas, semejan tumores de tejido fibroso; crecen de forma acelerada y se extienden mas allá de la lesión original. Estas cicatrices pueden no estar relacionadas con la intensidad del trauma inicial. 

Cicatrices Atróficas: Las cicatrices Atróficas parecen posterior a lesiones de la casi totalidad del espesor de la piel en las que el tejido lesionado es reemplazado por fibrosis que no alcanza a llenar el defecto. Semejan arrugas, estrías, en la cara son vistas posterior al acné, traumas por vidrios o las úlceras varicelosas.  

Cicatrices Deprimidas: Pueden no mostrar defectos en la superficie de la piel puesto que el defecto es creado por pérdida del tejido graso subcutáneo. Son vistas posterior al acné quístico y se observan como valles o zanjas. Entran en esta parte las posteriores a incisiones quirúrgicas en las que se hunde la piel por adherencia de la piel a los planos más profundos y pérdida del tejido graso. 

El enfoque de tratamiento para las cicatrices se basa en la adecuada clasificación. Muchos láseres y equipos de luz pulsada se han usado en cicatrices hipertróficas y queloides mejorando los síntomas y disminuyendo el color rojo y café. Los láseres generan fenómenos de fotomodulación del colágeno, control del pigmento y actúan sobre la profusa red vascular que se observa en las cicatrices rojas o de color púrpura. Cada uno de estas máquinas provoca respuestas particulares y casi nunca exclusivas de un solo equipo.  

De las terapias de infiltración, los esteroides pueden llegar a actuar de forma milagrosa en tan solo una sesión, pero están limitadas por la cantidad de aplicación y provocan hundimientos con facilidad. Son más fáciles de controlar otras infiltraciones como las de 5-Fluoracilo con las que se requieren como mínimo 8 sesiones. Los pacientes refieren alivio de los síntomas en menos de 2 días y su uso debe prolongarse hasta obtener el máximo resultado. Cuando el defecto es ya plano no se indican las infiltraciones pues su acción no parece cambiar el resultado de color y estructura.  

Los procedimientos quirúrgicos como resecciones, colgajos, subincisiones se indican cuando hay defectos que se pueden corregir, pero no actúan dentro de la estructura de la piel. 

Terapias generales con drogas a menudo traen consecuencias también generales y escasos resultados.  

La terapia de maduración u observación de la cicatriz solo parece estar indicada cuando la cicatriz no genera molestias.  

Hay varios hechos ciertos recogidos con la experiencia:

Las cicatrices que presentan alteraciones de la dermis, son provocadas por traumas que alteran la parte fibrosa de la piel. Las que se presentan por alteración de la grasa subcutánea generan depresiones. Las abrasiones superficiales no generan cicatrices.  

Las cicatrices anuncian su presencia con algún evento inflamatorio, que se prolonga más allá del tiempo de cicatrización usual; 8 a 10 días. Una lesión que no muestra eritema a los 20 días es muy difícil que lo genere después.  

Una vez se establece la inflamación en la zona posterior al día 8-10 del trauma, es tiempo de actuar pues más tarde, no se va a resolver espontáneamente sin que medie uno o dos años de mayor crecimiento de la cicatriz.

Todas las terapias requieren seguimiento, paciencia y conocimiento de los recursos a utilizar. Se puede conseguir mejores resultados si se cuenta con todos los recursos disponibles y son utilizados de la mejor forma.  

En ningún caso una vez se tiene una cicatriz con pérdida de la continuidad de la piel se recupera totalmente su aspecto previo al trauma. Las cicatrices atróficas pueden ser casi desaparecidas cuando no hay reemplazo del tejido normal por las fibras de colágeno cicatricial.  

Los casos con queloides más gruesos requieren mas sesiones, e infiltraciones. Algunos pueden ser “rebanados” con láseres de CO₂ o Erbio-YAG para evitar mayor inflamación y dolor.  

Un tratamiento se continuará indefinidamente mientras la mejoría se obtenga entre sesión y sesión. Podrían observarse después del tiempo (años) algunas recurrencias en las zonas tratadas, pues la actividad de las cicatrices nunca cesa. El cuerpo renueva por completo la cicatriz cada determinado tiempo (2 a 3 años en la vida adulta). Cualquier actividad que oriente la modulación de la cicatriz deberá prolongar el tratamiento todo este tiempo para conseguir el máximo resultado.