DETECTEMOS A TIEMPO LOS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE


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DETECTEMOS A TIEMPO LOS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE

MONTSERRAT CARULLA, M.D.

OFTALMÓLOGA PEDIATRA

Bogotá, Colombia


	VISOESPACIALIDAD PARA QUE ?
	Autor: Montserrat Carulla, MD

	ABSTRACT: El conocimiento de como funciona y madura el cerebro en todo el proceso de percepción de la escena visual, y especialmente en el área de la atención, nos abre puertas en la comprensión de la fisiopatología y tratamiento de los trastornos del aprendizaje. Aquí se establece una similitud entre los movimientos oculares de algunos niños con trastornos del aprendizaje y la maduración de la atención visual.


	Durante estos últimos años, el desarrollo de la neurobiología y de la neuropsicología ha avanzado enormemente. Esto ha hecho cambiar profundamente el entendimiento de como el cerebro está organizado, como se desarrolla y como trabaja. Pasco Rakik.(1),(2). También sabemos que ha entrado en desuso la neurología como una ciencia en la cual se pueden localizar específicamente las funciones. Por el contrario las tareas complejas del SNC obedecen mas bien a módulos funcionales que llevan a cabo tareas específicas. Estos sistemas funcionales se construyen por el establecimiento de redes neurales que maduran gracias a la formación de nuevas sinapsis y a la adquisición de mielina, haciendo del cerebro en formación un ente plástico sobre el cual influye de una manera muy importante el medio ambiente, entendiendo a este último como las características propias del sujeto dadas por la genética, la dieta, el ambiente, la sociedad, etc. Existe entre los científicos un deseo común de profundizar en el entendimiento de las causas y de la patogénesis de desórdenes mentales y del funcionamiento de áreas cerebrales superiores, en enfermedades del aprendizaje en niños y adolescentes, las cuales hasta el momento habían sido catalogadas como genéticas y que en realidad pueden obedecer a otras causas biológicas originadas en el proceso del desarrollo cerebral.( 1),(2) En la medida en que han pasado los años y avanza el conocimiento, también podemos diferenciar unos trastornos de otros. Es así como la dislexia, los trastornos de atención, hiperactividad , déficit viso- espacial, todos agrupados bajo el mismo término de Trastornos del Aprendizaje son entidades que obedecen a patologías diferentes y traen diversidad de manifestaciones en el aprendizaje del niño. En la consulta diaria, especialmente quienes tenemos que ejercer en el campo de la pediatría, tanto en el área de la optometría como en la de la oftalmología, nos llegan pacientes remitidos de otras disciplinas con el deseo de que encontremos en los ojos el problema que explique el déficit en el aprendizaje. En el exámen que practicamos además de los vicios de refracción que inciden por igual sobre toda la población, encontramos insuficiencias de convergencia, problemas de acomodación, tanto en la amplitud como en la flexibilidad, velocidad anormal en el proceso lector, sacadas hipométricas a la hora de cambiar renglón y otros muchos hallazgos que han sido reportados y analizados ampliamente en la literatura. mundial. Algunos de estos problemas en nuestro medio son tratados con ortóptica, y podemos observar que en muchos de ellos es necesario continuar con el tratamiento para lograr su estabilidad y en otros el trabajo realizado se pierde porque regresan igual que al principio al suspender la terapia. Las sociedades Americana de Oftalmología, de Oftalmología Pediátrica, de Pediatría, todas ellas han comunicado que se oponen al tratamiento ortóptico en los trastornos del aprendizaje.(10.) Es muy difícil aceptar y acatar este pensamiento sin saber las razones por las cuales debemos cambiar el pensamiento. Pero algo sí es claro y es que hemos de encontrar otros caminos de ayuda para nuestros pacientes. Analicemos a grosso modo el módulo funcional de la visión para poder tener un punto de partida: Hay dos grandes sistemas que se inician en la retina: el parvocelular y el magnocelular. Están localizados en diferentes partes de la retina, el parvo en la fovea y el magno en la periferia. La información que ellos procesan es diferente.

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	Características	Parvo	Magno
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	Codificación de color	Oponencia de colores	Ninguna
	Respuesta temporal	Sostenida	Transitoria
	Velocidad de transmisión	Lenta	Rápida
	Linearidad Espacial	Lineal	Lineal o no
	Distribución retiniana	Central	Periférica
	Sensibilidad Espacial	Altas frecuencias	Bajas frecuencias
	Respuesta de aumento de
	contraste	Débil	Satura
	Proyección cortical	4A, 4C, Beta	4C Alfa

La información de estas dos vías se procesa en paralelo y su destino final es diferente para cada uno de ellos.(6), (7)

El parvo nos cuenta "Qué" es lo que vemos y el Magno "Dónde" está lo que vemos. El sistema magnocelular actúa no solamente cuando hay movimiento de los objetos sino reporta los movimientos del cuerpo y posición de los ojos respecto al mundo.

Si la información de color, forma y movimiento son procesadas por vías separadas, cómo se organizan para ser percibidas como un todo? Fueron las Dras. Triesman y Bella Julesz (6) quienes demostraron que para hacerlo se necesitaba de un mecanismo muy importante: la atención.

Desde el punto de vista de la neurociencia constituye uno de los pilares fundamentales para el estudio de la selectividad del individuo. La atención visual puede ser analizada de dos maneras: La que se refiere puramente a los movimientos oculares, como por ejemplo cuando miramos un objeto o leemos, y aquella que puede ser evocada sin la necesidad de mover los ojos, como la que encontramos en el proceso de examen del campo visual.

Durante los últimos años, el estudio del desarrollo de los procesos de atención ha empezado a cobrar importancia. Jhonson en 1990 establece una hipótesis para el desarrollo de la atención visual basado en la maduración de los substratos neuroanatómicos en donde se procesa la información de la atención y basa sus estudios en las vías descritas por Shiller en 1985:

La primera vía es directa y va del ojo al colículo superior llevando información rápida a través del sistema magnocelular. Esta vía hace que nuestros ojos se dirijan hacia un estímulo simple y discriminado y está alimentado básicamente por el campo temporal. Podríamos referirnos a ella como la vía que nos informa que por el lado derecho se adelanta un objeto a altas velocidades.

La segunda vía cortical que va directamente al colículo superior desde la corteza visual primaria y el lóbulo medio temporal. Está alimentada por el sistema magnocelular. En esta vía, la información ya está en la corteza pero aun no podemos pensar del estímulo toda la información que podemos obtener.

Una tercera vía cortical compromete ambos circuitos, el parvo y el magnocelular y lleva su información hasta los campos visuales del lóbulo frontal. Está relacionada con el análisis complejo del estímulo visual. Los movimientos oculares se suceden de una manera anticipada en las sacadas y por esta vía podemos practicar un planeamiento motor. Sigo este objeto, dirijo la mirada, etc.

Una cuarta y última vía comprometida en el control de los movimientos oculares tiene que ver con la inhibición tónica del colículo superior vía sustancia nigra. Se sugiere que esta vía juega un papel muy importante en la regulación de los procesos corticales y subcorticales e integra al sistema con los lóbulos parietales, temporales y frontales. Si no podemos inhibir y regular estímulos tampoco podemos almacenar información, ni adaptarnos a variaciones simples del medio.

Cuando el niño nace, estos circuitos no se encuentran aún maduros. Las conexiones sinápticas no se han establecido. Jhonson (5)explica en el tiempo cómo se sucede el proceso:

La primera atención que logra el niño es la de los movimientos oculares. En él sólo es posible atraer la atención de objetos que se desplazan desde el lado temporal y en movimiento. Esta visión obedece a la primera vía y el seguimiento que observamos se hace en forma de microsacadas. A medida que pasan los días el seguimiento va mejorando. La asimetría en el seguimiento al pasar un estímulo del lado temporal al nasal comparado con el nasotemporal continúa hasta los seis meses, pero en algunos niños se logra más tarde. Durante este primer periodo comprendido entre el primer y el tercer mes, el objeto de atención no es posible desprenderlo de la mirada. Esta es una de las razones que explican las microsacadas. Es una permanente fovealización más que una verdadera localización del objeto. Este fenómeno obedece al comportamiento de la visión del colículo superior.

De acuerdo a Posner el hecho de no poderse desprender del objeto, se debe a que aún no se han establecido las conexiones con el lóbulo parietal y a que la inhibición tónica no ha iniciado su acción.

Más allá de los tres meses de edad, entran en acción los campos frontales que han comenzado a recibir conexiones que vienen mielinizadas de la corteza visual trayendo información de los dos sistemas, el parvo y el magnocelular. Como consecuencia el comportamiento visual es el de un bebé que puede hacer un seguimiento que se anticipa al movimiento del objeto y por tanto más parecido al del adulto. Puede aprender secuencias.

La atención visual endógena, en la cual el niño es capaz de mantener su atención en un objeto a pesar de que existan otros estímulos presentes, se demuestra hacia los cuatro meses de edad y tiene una gran importancia como ya mencioné en la selectividad del individuo y en la formación de la personalidad y del conocimiento.

El desarrollo de las vías neurales para la atención visual se refleja en el comportamiento humano. El hecho de que los movimientos oculares pasen de ser producidos por un estímulo externo a ser controlados por factores endógenos tales como la memoria es crucial en los procesos del aprendizaje.

Si nosotros observamos con detención el movimiento ocular en muchos de los niños con trastornos del aprendizaje, incluyendo los de la dislexia, encontramos que estos corresponden a la descripción de los movimientos que suceden durante todo el proceso de maduración de la atención visual. En unos niños más marcado que en otros y con grados de intensidad medibles clínicamente.

Qué decir de aquellos a quienes les ordenamos seguir un objeto en movimiento y no son capaces de mantenerse fijos, sino que llevan toda la cabeza en la persecución del bólido? La disociación oculo cefálica, tan importante en la ubicación espacial y en el desarrollo vestibular, no existe en ellos.

Si colocamos en frente del paciente dos objetos para su identificación, los cuales son presentados en una forma consecutiva rápida, podemos observar como identifican el primero mas no el segundo. Nuestro paciente lo determinará cuando la velocidad con la cual practicamos nuestra prueba sea menor.

Si anteponemos un filtro azul, observamos como el movimiento ocular se sucede de una forma más adecuada en algunos de ellos y en otros, la velocidad de procesamiento visual medido en la velocidad y comprensión de la lectura también mejora.. Este hallazgo es similar al descrito por Harold Solan. (9)

La falta de integridad en la velocidad de procesamiento visual, o en la mezcla de la información trae consecuencias predecibles en toda el área del desarrollo de la visoespacialidad. Todos estos hallazgos clínicos tienen explicación a la luz de la maduración de la atención visual y de fallas en el sistema de conducción especialmente el magnocelular.

Surgen así, numerosos interrogantes acerca de nuestros pacientes y se abre ante nosotros un campo de investigación enorme para el futuro de nuestros niños. Es importante empezar a buscar formas de tratamiento que den repuesta a la maduración deficiente de estos circuitos, ayudando en la modulación, en el orden en el cual deben adquirirse. Recordemos la responsabilidad que tenemos como profesionales de la salud y detectemos tempranamente estas anomalías y podremos contribuir con el desarrollo armónico del conocimiento del pequeño. Aprovechemos los periodos plásticos.

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Bibliografía

1 Rakic Pasco: La Migration Neuronale
Naissance du Cerveau. Monaco 4 .22 23 Avril 1982.
2 Rakic Pasco: Corticogenesis in Human and Nonhuman Primates.
The Cognitive Neurosciences . Michael S. Gazzaniga, Editor in Chief.
Second Printing, 1995.
3 Posner Michael I. Attention in Cognitive Neuroscience: An Overview
The Cognitive Neuroscience. Michael Gazzaniga, Editor in Chief
Second Printing, 1995
4 Rafal Robert : The Neurology of Visual Attention
The Cognitive Neuroscience. Michael Gazzaniga, Editor in Chief
Second Edition 1995
5 Johnson Mark H: The Development of Visual Attention : A Cognitive Neuroscience
Perspective.
The Cognitive Neuroscience. Michael Gazzaniga, Editor in Chief
Second Edition 1995.
6 Kandel R. Eric Construction of The Visual Image page 401
Essentials of Neural Science and Behavior. 1995
7 Schwartz Steven H Visual Perception. A Clinical Orientation
Parallel Processing. Page 215, 1994.
8 Blakeslee Sandra Study Ties Dislexia to Brain Flaw Affecting Vision and Other Senses
The New York Times September 15, 1991
9 Solan Harold A. Transient and sustained processing: Effects of varying Luminance and
wavelenght on reading comprehension..
Journal of The American Optometric Association Vol 68. Number 8.
August 1997.
10 Olitsky Scott E. Reading Disorders in Children.
Pediatric Ophthalmology .Ophthalmmology Clinics of North America
Vol 9, Number 2, June 1996.

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