El SIDA es básica y principalmente una enfermedad de TRANSMISION SEXUAL. Otras vías de transmisión son la transfusión de sangre y/o sus derivados contaminados con el virus, perinatal (madre infectada a hijo en gestación), ocupacional (riesgo de infección 1/10.000 accidentes ocupacionales).

Se diagnostica a través del exámen de sangre por método de laboratorio conocido como ELLISA. Todas las pruebas informadas como reactivas deben ser confirmadas por el método de WESTERN BLOT  o inmunofluorecencia.

TODOS tenemos el riesgo de estar infectados por el virus.  No existen poblaciones de riesgo sino comportamientos de riesgo (promiscuidad, drogadicción, vida desordenada, etc.).

No existe una manifestación clínica específica de la infección por VIH. Es una enfermedad de progresión lenta, debilitante y que acaba lentamente con el sistema inmunológico, facilitando a la vez la presencia de otras enfermedades neurológicas, respiratorias, diarreas frecuentes, dermatológicas, etc.).

1. Comportamiento sexual de riesgo (promiscuidad, sexo extragenital oral etc.)

2. Drogadicción (especialmente ser usuario de drogas I.V)

3. Transfusiones.

4. Pérdida de peso mayor del 10% sin ninguna causa que la explique.

5. Fiebre sin causa aparente por más de 3 semanas.

6. Diarrea crónica o recurrente sin causa alguna que la explique.

7. Diagnóstico de infecciones oportunistas (Toxoplasmosis, Herpes Zoster, Criptococosis, Histoplasmosis, Criptosporidiosis, Candidiasis Esofágica y/o recurrente, etc.) que no hayan sido previamente explicadas por alguna otra clase de inmunosupresión.

8. Adenopatías (ganglios) persistentes por más de un mes. 

9. Pacientes con cánceres secundarios (Sarcoma de Kaposi, Linfomas no Hodgkin,  cáncer de cuello uterino).

10. Contactos y/o hijos de pacientes positivos para VIH.

  PACIENTE INFECTADO POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA  V I H 

INTRODUCCION

La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) hasta el día de hoy el número de casos ha ido aumentando y cada vez es mayor el ingreso de pacientes al área hospitalaria. Razón por la cual es importante que los trabajadores de la salud nos familiaricemos con este tipo de pacientes y con sus normas de manejo. 

OBJETIVO 

Prevención y control de la transmisión de la infección por el VIH, hacia el personal de la salud y visitantes; al igual que la transmisión de microorganismos externos hacia el paciente.

INDICACIONES PARA EL PERSONAL DE ENFERMERIA 

RECUERDE: EL PACIENTE INFECTADO POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, ES UN SER HUMANO QUE REQUIERE LA MISMA CONSIDERACIÓN, EL MISMO RESPETO Y CUIDADOS QUE CUALQUIER OTRO PACIENTE. 

EL PACIENTE TIENE EL DERECHO HUMANO Y LEGAL A LA CONFIDENCIALIDAD DEL DIAGNOSTICO.

Todo paciente debe tener las "PRECAUCIONES UNIVERSALES DE SANGRE Y DE FLUIDOS CORPORALES ":

Manejo de desechos según recomendación (Rojo = biológicos, Blanco = reciclable, Negro = generales).

Desechos de agujas y elementos cortopunzantes en frascos que sean resistentes a pinchazos y cortaduras. Evite recapsular las agujas.

Rotule la ropa del paciente como "INFECTOCONTAGIOSA O PACIENTE INFECTADO", cuando vaya a la lavandería.

Al egreso del paciente realice protocolo de "Desinfección Terminal de la unidad", no es necesario la cuarentena o cierre preventivo.

Únicamente deben ingresar a la habitación alimentos preparados en la clínica, excepto con la debida autorización médica.

Vigile la calidad de aseo y lo concerniente a la actividad del personal de servicios generales.

INDICACIONES PARA EL PACIENTE 

Usted ha sido diagnosticado como portador del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Lo cual no significa que su ciclo vital haya terminado.  Aunque por definición es esta una enfermedad terminal, el tiempo para llegar a este estado no está definido, y por lo tanto es necesario que mantenga en buenas condiciones para lograr una buena " CALIDAD DE VIDA". 

El enfrentarse a la enfermedad implica un gran reto, y es la oportunidad para tomar un nuevo rumbo, hacer nuevos proyectos, replantear la vida y vivir cada momento al máximo. 

El éxito del manejo de la enfermedad (y no su curación, ya que en el momento actual no existe cura) depende de usted, unas medidas básicas de autocuidado y de respeto por si mismo son fundamentales; soportadas por un manejo integral (Médico, Psicólogo, social, laboral) contribuirán a una mejor convivencia con la enfermedad. 

A.      MEDIDAS BASICAS DE AUTOCUIDADO. 

Ø       Reconozca su estado de portador o enfermo y aprenda la convivencia con el. 

Ø       Higiene Personal (Baño diario, baño de manos, cambio de ropa, aseo oral, etc.)  

Ø       Aseo diario de los sitios de vivienda y de trabajo. 

Ø       Vida ordenada: evite trasnochar, ingesta excesiva de droga, alcohol y cigarrillo, etc. 

Ø       Mantenga una actitud positiva. 

Ø       Busque apoyo en las personas importantes para usted y en profesionales expertos en    el manejo de la infección.  

Ø       Mantenga su actividad normal a menos que signifique o entrañe riesgos para   usted y sus compañeros. 

Ø       Mantenga una nutrición adecuada. 

Ø       No comparta sus objetos personales de aseo. 

Ø       Evite el contacto cercano con excretas de animales. 

Ø       Practique actividades deportivas. 

B. MEDIDAS NUTRICIONALES 

   Dieta Balanceada: 

ü       Proteínas (carne, pescado, huevos, pollo, granos,) 

ü       Frutas y verduras: 4 porciones diarias bien lavadas o cocidas. 

ü    Es importante el consumo de cítricos por su contenido de vitamina C. 

ü       Carbohidratos (pan, papa, cereales, arroz, pasta, etc.) al menos dos  porciones al día. 

ü       Consuma alimentos bien cocidos. 

ü       Disminuya el consumo de grasas. 

ü       No son necesarias dosis altas de vitaminas si tiene una dieta balanceada. 

C. CONTROLES MÉDICOS 

h      Acuda a un grupo o profesional con experiencia. 

h      Cumpla con las citas periódicas de control. 

h      Practique los exámenes solicitados. 

h      Cumpla con la prescripción médica. 

D. COMPORTAMIENTO HOSPITALARI0 (VER NORMAS DE AISLAMIENTO PARA PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS) 

RECUERDE

þ      Informe a sus contactos sexuales su estado de infectado. 

þ      Recomiende que se practique la prueba de diagnóstico. 

þ      Evite la diseminación de la infección. 

þ      Cambie sus conductas de riesgo. 

PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN OCUPACIONAL DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) EN LOS TRABAJADORES DE LA SALUD. 

El objetivo de esta guía es orientar sobre los modos de transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y virus de la hepatitis B (VHB) en el sitio de trabajo. Así como sugerir algunas medidas control y recomendaciones especificas para aquellos trabajadores de la salud que tiene un riesgo de exposición más alta a los virus (laboratoristas, medicos de urgencias, odontólogos, etc.) 

Es importante resaltar que los modos de transmisión del VHB y VIH son similadores, para el riesgo de transmisión del VHB en el sitio de trabajo es más alto que para el VIH. Sin embargo la prevención de la transmisión de ambos es similar. 

1- Modos de transmisión

Ambos virus se transmiten a los trabajadores de la salud (riesgo ocupacional) únicamente por inoculación percutánea o contacto con una herida abierta, barrera dermatológica alterada (dermatitis, abrasiones, etc.), membranas mucosas, sangre, fluidos corporales contaminados con sangre o virus concentrado. 

La sangre es la más importante fuente de VIH y VHB en el sitio de trabajo.

El riesgo da infección por VHB seguido a una exposición parenteral (punción con aguja, cortada, etc.) esta relacionado directamente a la probabilidad de que la sangre contenga antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBs Ag) el estado inmune del recipiente y la eficiencia de la transmisión. La probabilidad de que la sangre sea positiva para el HBsAg es de 1-3% en la población general, y 5-15% en los grupos de alto riesgo (pacientes en instituciones para retardo mental, drogadicción, homosexuales y contactos del VHB). 

El riesgo de una punción por aguja de sangre y fluidos corporales para prevenir la transmisión ocupacional de VIH y VHB 

De acuerdo a las recomendaciones del centro de control de enfermedades de Atlanta (CDC) " TODOS LOS PACIENTES DEBEN ASUMIRSE COMO INFECTANTES PARA VIH Y OTROS PATOGENOS DE TRANSMISION SANGUINEA "   

Las siguientes medidas deben tomarse: 

Ø     Evite heridas accidentales con instrumentos contaminados con material potencialmente infeccioso para VIH o VHB. 

Ø       Utilice guantes de caucho cuando se manipulen muestras de sangre, fluidos  corporales, excreciones, secreciones, así como  toda superficie, materiales y objetos     expuestos a ellos. 

Ø       Utilice un delantal o bata cuando exista la posibilidad de que la ropa pueda  mancharse con sangre, secreciones, excreciones u otros fluidos corporales. 

Ø       Lávese las manos inmediatamente si se contaminan con sangre. 

Ø       Lávese las manos despues de quitarse los guantes y batas, y antes de abandonar la     habitación de pacientes potencialmente infecciosos. 

Ø      Limpie inmediatamente cualquier derrame de sangre con una solución desinfectante     (hipoclorito de sodio 5%). 

Ø    Coloque inmediatamente las agujas y elementos cortantes despues de su uso en un     envase resistente a los pinchazos, utilizados solo para este fin. Las agujas no deben     ser reinsertadas en su cubierta original antes de ser descartadas dentro del envase     ya que esto es causa común de heridas. También se pueden desechar en un recipiente que contenga hipoclorito de sodio al 5%,luego taparla y desecharlo de esta manera.  

Es importante destacar que el VIH es un virus muy lábil a las condiciones del medio ambiente y que todos los agentes desinfectantes y antisépticos lo inactivan en pocos minutos. 

URGENCIAS

             I.      Uso de guantes desechables. 

           II. Uso de tapabocas, protector de ojos y batas desechables, especialmente en pacientes politraumatizados, si las situaciones de emergencia lo permiten. 

        III.    No se ha documentado transmisión del VIH o VHB durante las maniobras de   respiración boca-boca. Sin embargo, a causa del riesgo de transmisión salival de otros microorganismos (Herpes simple y Neisseria meningitidis) y el riesgo teórico de transmisión del VIH y VHB durante la ventilación artificial, equipos desechables  para ventilación y resucitación deben ser utilizados. 

LABORATORIO CLINICO 

Ø       Los laboratorios de investigación y diagnostico, son áreas de circulación restringida. 

Ø      El personal de laboratorio debe utilizar bata durante todo el tiempo de sus labores. Al abandonar el área de trabajo.  Debe colocarse en un sitio apropiado. 

Ø       Lavado de manos cada vez que se manipule material.

Ø       No consumir dentro de la áreas de trabajo bebidas o alimentos y abstenerse   siempre de fumar.  

Ø     Utilizar guantes cuando se manipulen sueros, sangre u otro material biológico. Utilizar siempre pipetas automáticas cuando se manipula suero.  

Ø   Restos de materiales como suero o sangre deben desecharse en una solución de  hipoclorito de sodio al 5%. 

Ø       Las mesas de trabajo deben limpiarse con hipoclorito de sodio al 5% cuando se   derrame suero sangre u otro material  biológico, y cuando se finalicen las labores.     

ODONTOLOGIA

ü       Uso de anteojos de protección para evitar sufrir heridas de conjuntiva o cornea y recibir inóculos potencialmente contaminados. 

ü       Uso de tapabocas que le proteja de eventuales contaminaciones de saliva o sangre que pudieran salpicar del paciente y caer en la cavidad oral del odontólogo. 

ü     Uso de guantes para la manipulación odontológica, usando guantes estériles para cada paciente y cambiándolos inmediatamente cuando por cualquier circunstancia se rompa. 

ü       Esterilización del instrumental con hipoclorito de sodio al 5% y luego con calor seco. 

ENFERMERAS 

ü      No hay distinción alguna entre las precauciones tomadas con los pacientes clasificados de alto riesgo, los pacientes asintomáticos infectados por VIH o HVB, o aquellos con SIDA o Hepatitis B clínicas. 

ü   Se deben utilizar bata y guantes plástico desechables cuando se va a realizar un  procedimiento del cual se espere exposición a sangre o fluidos corporales. 

ü  Todas las muestras para laboratorio y la hoja de solicitud del examen deben ser     rotuladas con la advertencia de peligro. 

CIRUJANOS 

Los cirujanos tienen muy poca posibilidad de contaminarse. Accidentalmente pueden ocurrir pinchazos, en tales casos se impone el cambio de guantes y el control serológico. 

En el caso de cirugía a pacientes de alto riesgo o contaminados se deben tener en cuenta las siguientes precauciones adicionales: 

Ø       Si es necesario rasurar se debe hacer con crema depiladora. 

Ø       Debe evitarse el uso de equipos que no puedan descontaminarse fácilmente. 

Ø       Se recomiendan batas quirúrgicas desechables para el personal y el paciente, todo     el personal del quirófano debe llevar delantal plástico desechable, debajo de su  bata quirúrgica. 

Ø       Uso de anteojos para protección ocular por parte del equipo operatorio. 

Ø     Para heridas que requieren drenaje postoperatorio, se deben utilizar métodos de     drenaje cerrado.   

Ø       Al final de la cirugía se debe remover la sangre de la piel del paciente y tapar la  herida con un apósito impermeable que retenga el exudado. 

Ø      Los frascos para aspiración deben contener una solución con hipoclorito  de sodio   al 5%. 

Ø   La mesa de cirugía y camilla del paciente deben estar  protegidos por un laminado  impermeable a su equivalente.   

Ø  Al finalizar la cirugía los instrumentos usados deben sumergirse en solución de hipoclorito de sodio y después llevados a esterilizar 

Ø     Todos los tubos aspirados y de anestesia desechables deben  ser enviados para su      incineración.  

PATOLOGIA 

Autopsias 

ü       El patólogo debe usar blusa y peto de caucho grueso 

ü       Doble guante de goma  

ü       Tapabocas y anteojos de protección 

ü    Evitar heridas accidentales cuando se utilizan instrumentos tales como tijera,         cuchillos etc.    

ü       El instrumental utilizado en la autopsia debe lavarse con una  solución de hipoclorito     de sodio al 5%    

ü       La sala de autopsia debe lavarse con agua y jabón finalmente una solución de hipoclorito de sodio al 5%. 

Biopsias   

ü       Las muestras deben enviarsen adecuadamente rotuladas con el diagnóstico de SIDA en la nota revisoria. Se deberá manejar la muestra con guantes.

Bajo ninguna circunstancia, estas biopsias se procesarán por congelación.

PRECAUCIONES EN CASO DE EXPOSICION ACCIDENTAL 

No hay tratamiento alguno para el personal que tenga  accidentes por inoculación con una aguja o implemento cortante por lo que se debe evitarse a toda costa. 

 Se deben tomar las siguientes medidas: 

Ø        La herida debe ser lavada con agua y jabón y se debe presionar para que sangre. 

Ø Se debe prevenir al individuo para que implemente las medidas para prevenir la  transmisión de VIH (Evitar donaciones de sangre, relaciones sexuales, etc.)

Ø       Informar al jefe inmediato para que este a su vez informe al comité de salud ocupacional y este a la respectiva ARP.     

Ø       Registrar el accidente según normas del hospital.  

MANEJO DEL PACIENTE INFECTADO CON EL VIH 

Ø      El paciente debe recibir atención como cualquier otro  paciente, teniendo en cuenta que es un ser humano que posee las defensas bajas, por lo cual se está obligado a protegerle.

Ø     Al individuo enfermo y a su familia debe brindársele apoyo emocional y físico. así mismo, dar la información adecuada y necesaria, como la educación sobre su enfermedad, y cambios  de comportamiento para proteger a su(s) compañero(s)  sexual(es) y a la familia en general.      

Ø     Aislamiento estricto solo es necesario cuando el paciente presenta manifestaciones neurológicas heridas quirúrgicas, afecciones respiratorias diarrea, hemorragias y cuando su sistema inmune está deprimido.

Ø      Cuarto con baño, adecuadamente ventilado.

Ø      Horario de visita establecido en la institución para todo  paciente hospitalizado.

Ø      Cualquier persona que entre a la habitación debe lavar sus   manos al entrar y salir de ella.

Ø    A la entrada de la habitación se colocarán blusas y guantes que serán empleados por quienes tienen contacto directo con  el paciente a fin de evitar que lo infectemos si esta inmunosuprimido.

Ø   Los guantes después de utilizados se depositarán en un bolsa roja, donde se rotulara "paciente infectado".

Ø     Las jeringas, empates equipos de venoclisis o implementos en contacto con la sangre del paciente se depositarán en el hipoclorito de sodio al 5% por treinta minutos y luego se desecharán en la basura.

Ø     Agujas a instrumentos cortantes deben depositarsen en recipientes con hipoclorito de sodio al 5% que se taparán, se rotularán "como material séptico" y se desecharán como tal.

Ø   La ropa se colocará en cada turno en una bolsa plástica y se rotulara como "Paciente infectado" para ser transladado a la lavandería. En esta será tratada con hipoclorito de sodio 5% antes de su lavado.

Ø    Todo instrumento quirúrgico no desechable se colocara en hipoclorito de sodio 5% durante 30 minutos, posteriormente se colocan guantes y se realiza el lavado usual con agua y jabón, y se enviara a la Central de esterilización. 

Ø Aseo del cuarto 2 veces dia incluyendo lavamanos, sanitarios  y pisos con hipoclorito de sodio 5%. El material usado para el aseo (Trapero, escobas, paños, etc.) debe permanecer en este previo lavado con hipoclorito al 2%.    

Ø     Las secreciones del paciente se desecharan en el sanitario. Al manejar esta se recomienda el uso de guantes.

Ø      Las muestras de laboratorio se introducirán en bolsas  plásticas y se remitirán con el rótulo "Paciente infectado".

Ø      El traslado del cadáver a la morgue no tiene manejo especial