Resultados a Largo Plazo

Las bondades de la cirugía video-asistida de tórax a corto plazo ya han sido expuestas. Sin embargo sus beneficios a largo plazo no son todavía tan claros. La calidad de vida después de cirugía es una de las áreas de mayor estudio y actualmente los dos abordajes son comparables cuando se evalúan cicatrización, dolor postoperatorio y satisfacción del paciente (16).

Muchos estudios se han llevado a cabo recientemente, con el fin de aclarar el papel de la cirugía video-asistida en cáncer pulmonar. Los estudios sugieren que los pacientes que son llevados a cirugía video-asistida para estadios I tienen una sobrevida a 5 anos superior al 64% en un estudio y superior al 90% en otros dos estudios (17,18). Sin embargo, estos resultados hay que analizarlos con mucho cuidado. En el momento no hay ningún estudio prospectivo, controlado, comparativo y randomizado que nos confirme esta observación. Por otro lado si existen informes ya muy conclusivos de la mejor respuesta inmunológica que muestran los pacientes que son llevados a cirugía video-asistida. Una disminución en la liberación de algunas citoquinas proinflamatorias como IL6 y IL8 y anti-inflamatorias como IL10, al igual que una disminución de los conteos absolutos de LT y una menor supresión de linfocitos NK con un aumento del radio CD4/CD8 son algunos de los efectos de la cirugía endoscópica (19).

Por ultimo, se ha visto que los pacientes llevados a cirugía video-asistida son mas proclives a aceptar los tratamientos complementarios como quimioterapia y radioterapia desde el punto de vista físico y también psicológico.

Conclusión

La cirugía toracoscopica se perfila como el abordaje de primera elección en cirugía resectiva pulmonar para los próximos anos y los cirujanos de tórax son los encargados de implementar la técnica en sus lugares de trabajo. Sin embargo, un adecuado entrenamiento es indispensable para realizar estos procedimientos no solo por ser un recurso relativamente nuevo en nuestro medio, sino por que requiere desarrollar algunas habilidades de orientación y de manejo de instrumental endoscópico fundamentales en el desarrollo de la técnica.

A pesar del escepticismo inicial con el que se recibió a la lobectomía video-asistida a principios de los noventa, hoy en día se reportan mas y mas estudios que evidencian una mayor tendencia mundial a realizar este tipo de cirugía en pacientes con enfermedad pulmonar maligna y benigna.

Cada vez son mas las indicaciones de toracoscopia en el paciente toracico y a medida que se adquiere experiencia específicamente en el campo de las resecciones pulmonares mayores mas y mas centros en el mundo continúan reportando los beneficios de este novedoso abordaje que “obligan” al cirujano de tórax a adoptar dentro de su armamentario quirúrgico.