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TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS Y CLAVOS PLANTARES CON LÁSER:

 

UNA RESPUESTA DEFINITIVA.

 
 

ADRIÁN RÍOS, M.D.

Cirujano General
Cirugía Cutánea con Láser
Director Uniláser Médica - Bogotá, Colombia
 
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Si se quiere una respuesta rápida para eliminar la presencia de verrugas y los clavos plantares verrugosos, el tratamiento para la eliminación de verrugas y clavos plantares deberá ser la erradicación de todo el tejido comprometido. Tratamientos sin láser que remuevan en forma parcial el tejido tienen frecuentes recurrencias o persistencias de las verrugas.  

Los tratamientos de remoción de verrugas sin láser se indican cuando la inflamación creada por un tratamiento con poca definición genera respuestas inmunitarias eficientes que son al final los mejores agentes para respuestas definitivas.  

La mejor posibilidad de tratamientos definitivos de las verrugas y clavos plantares la tiene el láser debido a la preservación del tejido sano que se requiere para el cierre de la herida.  

La resección del tejido verrugoso se realiza en forma más seca sin gran sangrado con más claridad y definición de las estructuras vecinas y de los márgenes de las verrugas. Ocasionalmente en verrugas más pequeñas y profundas en la planta de los pies se ofrece la posibilidad de cierres primarios, los cuales acortan días de recuperación. En los casos de verrugas plantares preferimos las disecciones con Nd-YAG, Diodo 980 como los mejores coaguladores y en ocasiones, el láser de CO2. Es claro que las verrugas ubicadas en sitios clave como alrededor de las uñas son una indicación más para el láser que para otras terapias menos precisas. Los pulpejos de los dedos pueden ser otra indicación evitando cicatrices que obligan a cambios en la identificación de la persona. La presencia de abundantes verrugas en la cara llamadas verrugas planas se considera otra buena indicación pues la presencia de lesiones de tamaños muy pequeños imposibilitan la utilización de instrumentos menos precisos. Para los casos de condilomas en el pene el procedimiento es más fácilmente realizado con cremas anestésicas y el láser Erbio-YAG el cual es bien tolerado generando menos dolor que el tratamiento con otras substancias o instrumentos. 

Sin embargo, las lesiones muy amplias no son una buena opción para el láser debido a que en estos casos la extensión impide resecciones completas. El tratamiento médico dermatológico en estos casos es más práctico que el quirúrgico y el único posible. Dentro de las opciones pueden contarse la terapia fotodinámica , el 5- Fluoracilo como las mejores posibilidades.  

Por último debe tenerse en cuenta las medidas de protección con la utilización del láser con relación a la contaminación aérea para operador o paciente. Todos estos procedimientos pueden dejar partículas virales viables en el aire y las técnicas de protección adecuadas son la adecuada succión y protección aérea con tapabocas de filtren partículas de 1 micrón. Existe documentación de contaminación en operadores de láser en la laringe debido al no uso de las adecuadas técnicas de protección. 

La terapia puede ser la solución en el seguimiento posterior al tratamiento. La terapia fotodinámica puede detectar lesiones microscópicas que aún no han emergido ni mostrado rasgos clínicos claros. En la presencia de lesiones con costras deben debridarse por completo si se utilizan agentes en crema puesto en caso contrario la crema no penetra en forma suficiente. En general se conoce que las recurrencias de las verrugas en su gran mayoría se presentan en las zonas vecinas a las zonas tratadas sugiriendo inadecuados márgenes de resección. Las recurrencias también se presentan en los primeros meses, posterior al tratamiento lo cual sugiere el mismo punto. Si se logra una adecuada profundidad respetando la dermis en donde no pueden crecer las verrugas tanto en profundidad como en los bordes es más posible asegurar que las recurrencias sean menos posibles.

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ADRIÁN RÍOS, M.D.  Cirugía

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Última modificación: Junio 5, 2012