A continuación se presenta el caso de un paciente de 17 años con acné papulo-pustuloso en cara, que consulta posterior a suspender tratamiento oral con isotretinoína debido a efectos adversos. Iniciamos el tratamiento con extracciones de las pústulas y comedones con láser CO₂, control de la inflamación con lámparas de luz azul y roja y una sesión con láser Fraxel 1550. El tratamiento controla el acné activo en término de 2 meses.

antes

después

El acné genera la acumulación progresiva de lesiones que evolucionan desde el comedón hasta las pústulas. La acumulación de comedones da un aspecto empedrado a la piel o muestra múltiples orificios con puntos negros que incomodan al paciente. Posterior a esto,  comienza el proceso inflamatorio el cual genera cicatrices rojas hundidas y dejan la superficie de la piel con múltiples irregularidades. Los tratamientos convencionales  pueden ser tópicos u orales.  Los tópicos son en base a lociones que generan descamación de la piel lo cual lleva a que los cuadros más leves mejoren pues algunos pequeños comedones se destapan y desaparecen.

La inflamación de las lesiones del acné es un problema que  genera cicatrices en la piel.

Cuando el cuadro de acne es más acentuado se utilizan antibióticos y/o isotretinoína oral con los cuales un porcentaje de los casos mejoran. Sin embargo, existen casos de acne que no pueden ser controlados de forma rápida y efectiva con estos tratamientos.

El uso del láser y otras fuentes de luz en el tratamiento del acné  se justifica  cuando se presenta  poca o nula respuesta al tratamiento tópico y cuando se presentan efectos adversos secundarios a la toma de antibióticos o isotretinoína. Utilizamos diferentes estrategias terapéuticas para el acne, desde la desinflamación de las lesiones con lámparas de luz azul o roja, pasando por la extracción de pústulas y comedones al microscopio con láser CO2, hasta la prevención de nuevas lesiones al disminuir el tamaño de la glándula sebácea, previniendo la secreción grasa y agilizando el aclaramiento de rojeces post acné, con el láser Fraxel (1).  La meta inicial del tratamiento para el acne es controlar la presencia de las lesiones extrayéndolas y desinflamándolas. Hemos visto que las sesiones con este láser deben ser realizadas de manera progresiva espaciándolas según la respuesta. Cuando se obtienen cubrimientos acumulados mayores los pacientes dejan de presentar un número significativo de lesiones nuevas. Las extracciones con láseres  de CO2 y Erbio-yag  son mucho más efectivas que las extracciones simples, menos traúmaticas permiten un control permanente de la lesión, que persiste posterior a extracciones manuales en donde no se consigue en la mayoría de veces un drenaje completo y el paciente suele observar la recurrencia de la misma lesión en los mismos sitios.

El tratamiento del acné con láser es un nuevo enfoque no visto antes, que progresa en forma significativa con la aparición de nuevos equipos que controlan los casos de resistencia al tratamiento médico tradicional.

(1) Fractional Photothermolysis for the Treatment of Postinflammatory Erythema Resulting from Acne Vulgaris. Dermatol Surg 2007;33:842–846

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