Complicaciones Intra-operatorias

Las complicaciones en general son las mismas que para un procedimiento convencional y son ocasionadas en su gran mayoría por fallas técnicas. Sin embargo el índice de complicaciones peri operatorias y la mortalidad varían mucho y dependen en gran medida del centro hospitalario y la escuela quirúrgica del cirujano que realiza el procedimiento. En la actualidad la mortalidad global de las resecciones pulmonares video-asistidas varia entre un 0.8 a un 8 % (12). La rata de conversión a cirugía abierta se ha disminuido de un 25 a un 2.5 % en los centros con mayor experiencia. La cirugía video asistida tiene una curva de aprendizaje mas inclinada por que se necesita llegar a dominar no solo la técnica video asistida que es completamente nueva sino la técnica para cada lobectomía que es diferente para cada lóbulo pulmonar.

Posiblemente la complicación mas temida es el sangrado intraoperatorio y de hecho muchos cirujanos se abstienen de realizar VATS por el miedo a esta complicación. Sin embargo la incidencia de sangrado intraoperatorio es muy baja (menos de 1%) y en la gran mayoría de los casos el sangrado puede ser controlado de forma toracoscopica con la utilización de grapadoras, liga-clips o sutura manual video asistida. En estos casos la toracotomía utilitaria es de vital importancia por que puede ser utilizada para realizar control temporal del sangrado con una gasa montada sobre una pinza o ampliarla para convertirla en una toracotomía formal. Las transfusiones se han reducido igualmente hasta un 5% en forma global (12)

Periodo Postoperatorio

Una de las ventajas de la cirugía video-asistida es la reducción del dolor postoperatorio, lo cual permite que el paciente tenga una recuperación mas rápida al igual que un mejor reflejo de la tos y una mejor ventilación pulmonar (13). La estancia hospitalaria se disminuye y en la gran mayoría de los casos los pacientes pueden ser dados de alta en los primeros 3 a 5 días postoperatorios. Las fugas de aire se pueden presentar y están relacionadas con una mayor disección sobretodo en pacientes ancianos, con suturas completas y secuelas de enfermedades inflamatorias benignas (14).

Finalmente, la incidencia de reexploración por complicaciones quirúrgicas es la misma que en cirugía abierta. Sin embargo, la gran mayoría de los casos son susceptibles de manejo igualmente endoscópico. Otras complicaciones incluyen atelectasias 4%, neumonía 5%, arritmias 7%, fístula broncopleural 13% y empiema que ocurre en menos del 2% de los casos. Por otro lado, la infección de la herida quirúrgica y enfisema subcutáneo ocurren hasta en un 2% de los casos (15).