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PINZAMIENTO SUBACROMIAL

(Síndrome de pinzamiento, tendinitis del manguito rotador)

 
 
Luis Emilio Cortés Jiménez, M.D.
Ortopedia y Traumatología
Hombro, Rodilla, Artroscopia

Bogotá, Colombia

 
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El pinzamiento subacromial, también conocido como síndrome de pinzamiento, es el “atrapamiento” o el “pellizcamiento” del tendón generalmente del músculo supraespinoso (como parte del manguito rotador), dentro del espacio subacromial de cualquiera de los dos hombros, provocando una tendinitis del manguito rotador por pinzamiento. Este pinzamiento que durante muchos años se consideró como la causa primaria de esta tendinitis y/o tendinosis, al día de hoy se considera que dicho pinzamiento es más de tipo secundario que primario, pues dicho pinzamiento subacromial ya se sabe que se produce por algún tipo de disfunción o patología de la cintura escapular.

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Recordemos que el manguito rotador es un grupo de 4 músculos con sus respectivos tendones que abrazan la cabeza humeral cubriéndola por debajo del acromion y la clavícula y se encargan de los distintos movimientos del brazo. En el pinzamiento subacromial el tendón que más se compromete es el supra espinoso.

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Este pinzamiento subacromial entendido hoy como algo secundario y que provoca la conocida tendinitis del manguito rotador es tal vez la causa más frecuente de dolor en el hombro entre los 25 y 60 años.

Como enfermedad al pinzamiento subacromial se le describen tres fases o etapas:

Fase 1: generalmente por debajo de los 25 años en la cual hay básicamente dolor cuando se hace elevación del brazo y desde el punto de vista anatomopatológico solo hay inflamación edema y hemorragia en el tendón.

Fase 2: ya se presenta más edema y hay engrosamiento con fibrosis del tendón o tendones con bursitis subacromial. Se presenta entre los 25 a 40-45 años de edad.

Fase 3: A parte de lo anterior se presenta además algún grado de ruptura, ya sea parcial o total del tendón con o sin compromiso de la porción larga del bíceps. Se presenta por arriba de los 40 a 45 años de edad.

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Estas fases son importantes pues nos permiten en el paciente establecer un pronóstico claro y un tratamiento más adecuados.

Cuadro Clínico:

Con respecto a la sintomatología lo más frecuente es el dolor a la movilización del hombro especialmente a la elevación o al llevar la mano a la espalda; dolor generalmente nocturno. Además se puede presenta sensación de pesadez, debilidad y traquido.

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Al examen físico hay pruebas especiales que el ortopedista al realizarlas hace el diagnostico.

Para la confirmación de dicho diagnostico se debe pedir unas radiografías que aunque solo sugieren la patología permiten descartar otros diagnósticos diferenciales debiéndose pedir adicionalmente una resonancia nuclear magnética que nos mostrara el estado real del manguito rotador.

Una vez se hace el diagnostico se define en qué fase se esta y se procede al tratamiento.

Para las fases uno y dos se recomienda en general el manejo con antiinflamatorios y terapia física haciendo énfasis en el estiramiento de la capsula posterior, fortalecimiento muscular y estabilización de la escápula.

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Cuando ya hay ruptura o no hay mejoría al tratamiento medico se aconseja el tratamiento quirúrgico generalmente de tipo artroscópico en donde en forma ambulatorio se realiza una descompresión subacromial y según sea el caso con o sin sutura del manguito rotador. Después de la cirugía se debe realizar terapia física intensiva por varias semanas.

Finalmente, aunque en los primeros días hay presencia de un fuerte dolor manejable con analgésicos potentes, posteriormente en forma gradual viene la mejoría. La recuperación final por lo general no ocurre antes del tercer mes después de la cirugía pudiéndose prolongar en alguna ocasiones hasta los seis meses postoperatorios.

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Luis Emilio Cortés Jiménez, M.D.
Ortopedia y Traumatología
www.luisemiliocortesjimenezmd.com
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Última modificación: Abril 3, 2011