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PROCEDIMIENTO
Antes de iniciar se debe tener en cuenta varias cosas,
por ejemplo que los implantes de superficie lisa en posición subglandular
tienen mayor probabilidad de producir contractura capsular. La mejor
opción para evitar esto es el uso de prótesis de superficie texturizada y
en posición retropectoral.
También es importante que para las prótesis lisas se
debe disecar un bolsillo más grande y con esto permitir el movimiento
durante los ejercicios de desplazamiento POP, en prótesis texturizadas el
bolsillo debe ser justo.
También se ha demostrado que el inicio temprano de los
ejercicios y los antibióticos tópicos disminuye el riesgo de la
contractura capsular.
Es importante que en los casos en que la paciente tiene
una piel muy delgada es mejor el uso de implantes lisos, ya que los
texturizados son a veces palpables e incluso visibles, mas si hay
indicación de colocarlos submamarios.
La marcación debe ser de pie o sentada, muy derecha.
Los limites del bolsillo:
1.Superior:
2 costilla
2.Lateral:
Línea axilar media
3.Medial:
Orígenes pectoral mayor
4.Inferior:
Dependiendo de localización de CAP.
Es importante tener en cuenta que el ecuador de la
prótesis no debe estar por encima del pezón. El radio del implante debe
ser mayor o igual a la medida del pezón al surco sobre la pared torácica.
Un pliegue alto se debe rediseñar y un pliegue adecuado
o descendido por postlactancia o secundario a otras prótesis es probable
que no necesite ser modificado. En caso de recrear un nuevo surco la
prótesis debe quedar en TCS profundo para mantener el nuevo contorno y
probablemente se necesite expansión radial, esto muy válido en casos de
mamas tuberosas.
Si la indicación es hacerlas submamarias el bolsillo
puede llegar mas arriba en la disección, es importante que haya buena
cobertura y en este caso se prefiere el uso de implantes texturizados.
II TÉCNICAS
Axilar subpectoral:
1.Incisión
transversa pliegue en profundidad asilar de 4 cm
2.Disección
subcutánea hasta borde lateral del pectoral mayor
3.Entrada
a plano subpectoral
4.Disección
roma hasta donde sea posible
5.Continuar
disección con retractores para completar bolsillo
6.Desinsercion
inferomedial del pectoral mayor
7.Verificar
hemostasia y simetría
8.Colocación
del implante
9.
Cierre
La disección subglandular es similar, solo que al
llegar al borde lateral de pectoral mayor el plano se diseca suprafascial
y es mejor asistida por endoscopia.
Inframamaria subpectoral:
1.Incisión
de 4-5 cm desde pezón hacia lateral.
2.Profundizacion
hasta margen inferior del pectoral mayor
3.Liberación
inferomedial del músculo, visualizar y preservar pedículos
4.Completar
disección del bolsillo
5.Verificar
hemostasia y simetría
6.Cierre
Inframamaria submamaria
Disección bolsillo sobre fascia muscular, es bueno si
se quiere corregir ptosis leve, el bolsillo debe ser más amplio para los
implantes lisos. La hemostasia debe ser exhaustiva.
Periareolar subpectoral
En las periareolares se trabaja directamente sobre el
área a disecar, se puede hacer de forma bisecante o disección subcutánea
hasta el borde del polo inferior de la glandula. En este abordaje hay
ruptura de conductos, lo que predispone a infección por S. Epidermidis y
contribuir a la contractura capsular.
1.Incisión
en toda la unión de areola-piel de 3.5 a 4cm
2.Disección
hasta borde pectoral mayor
3.Levantamiento
de glándula hasta visualizar bien el músculo
4.Creación
plano submuscular y disección roma del mismo hasta completar bolsillo
5.Liberación
inferomedial del músculo
6.Revisión
hemostasia, simetría y cierre, previa colocación del implante.
La disección es similar en submamaria, pero al llegar
al borde del músculo, se empieza a disecar en plano suprafascial |
