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TRATAMIENTO DE LA SUDORACIÓN EXCESIVA EN CARA Y MANOS Y DEL ENROJECIMIENTO FACIAL

Dr. Luis García-Herreros, M.D.

Cirujano de Tórax

La sudoración excesiva de las manos, de la cara, de las axilas o de los pies se conoce técnicamente como HIPERHIDROSIS FOCAL. Se define que una persona padece de hiperhidrosis cuando la producción de sudor supera los 100mg en 5 minutos ya sea en una axila o en una mano o en la cara, sin embargo esta definición cuantitativa corresponde en la vida diaria a una alteración funcional de producción excesiva de sudor que interfiere con las actividades normales de la persona convirtiéndose en una condición inhabilitante para su desempeño persona social y laboral. 

Se estima que afecta al 0.5 % de la población y se caracteriza por aparecer desde la infancia hasta la tercera década de la vida. Existe hiperhidrosis asociada a algunos trastornos endocrinos pero la mayoría de las veces obedece a una sobreactividad del sistema nervioso simpático que inerva las glándulas productoras del sudor. El enrojecimiento facial es otra condición similar de sobreactividad de este sistema nervioso con similares implicaciones a las de la hiperhidrosis. 

A pesar de que la hiperhidrosis es sicológicamente perturbante para la persona y que las situaciones de estrés y ansiedad pueden agravar esta situación, no se debe definir a esta como una enfermedad siquiátrica; aunque en algunas ocasiones tanto la hiperhidrosis como el enrojecimiento facial pueden ser debidas a una alteración conocida como desorden de ansiedad social. 

La mayoría de las personas con hiperhidrosis se ven afectadas en palmas de las manos y plantas de los piés (60%), Axilas (30%) y cara (10%). Las consecuencias de la hiperhidrosis localizada son en algunos casos maceración de la piel o infecciones locales pero lo mas frecuente son las repercusiones sociales y laborales de estas personas. 

El tratamiento de la hiperhidrosis focal es variado y depende de la severidad del problema y de la respuesta a cada uno de los tratamientos, va desde la aplicación de antiperspirantes o antisudorales hasta procedimientos quirúrgicos. Inicialmente se utilizan lociones que contienen cloruro de aluminio o clorhidrato de aluminio en concentraciones variables, la respuesta clínica de los paciente es variable y en la medida que se incrementa la concentración incrementa la irritación local de la piel. Se pueden utilizar medicamentos conocidos como anticolinérgicos sin embargo los efectos secundarios al utilizarlos crónicamente son indeseables como boca seca, retención urinaria y problemas de enfoque visual. La iontoforesis es otra alternativa y consiste en la aplicación de corriente galvánica en la palma de las manos o en las axilas durante 20 minutos al dia y luego periódicamente, aunque es un tratamiento de bajo costo su efectividad clínica es muy baja y discutible. Recientemente se ha introducido el uso de Toxina botulínica tipo A inyectada en la zona afectada con mejoría temporal de los síntomas, duración aproximada de 6 meses y con mejor respuesta en axilas que en manos. 

El tratamiento mas efectivo para la hiperhidrosis en manos y cara así como del enrojecimiento facial es la simpatectomia torácica por toracoscopia. Lo mas importante a tener en cuenta es que es un procedimiento quirúrgico formal, que requiere anestesia general. Se realiza por técnicas mínimamente invasivas es decir utilizando un endoscopio y un instrumental el cual se introduce al tórax por incisiones muy pequeñas en la región lateral del tórax. Es un procedimiento quirúrgico que en la mayoría (90%) se realiza de manera ambulatoria con muy bajos riesgos. Consiste en la resección del nervio simpático el cual está en posición intratorácica. La efectividad del procedimiento es del 98% para el problemas en las manos, para la cara 95% al igual que para el enrojecimiento facial. Lo mas importante es que es una solución inmediata y permanente al problema con una satisfacción global de los pacientes del 92%. Esta cirugía es mucho menos efectiva cuando la sudoración se presenta solo en axilas ( 60%) a largo plazo, pero cuado se acompaña con hiperhidrosis palmar el porcentaje de efectividad es mayor. 

Algunos efectos secundarios produce la cirugía como una sudoración compensatoria en el tronco principalmente dorso y vientre, esto ocurre en cerca del 50% de las personas. Sin embargo, en casi ninguna de ellas esta sudoración es limitante para sus actividades y en cambio los resultados de la cirugía en los pacientes con  hiperhidrosis a nivel personal, social y laboral superan la simple satisfacción.