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SUDORACION EXCESIVA EN MANOS

TRATAMIENTO CON SIMPATECTOMIA VIDEOTORACOSCÓPICA

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CAMILO OSORIO BARKER, M.D.

DECANO, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE LA SABANA, BOGOTÁ
PAST-PRESIDENTE, ASOCIACIÓN SUDAMERICANA DE CIRUGIA TORÁCICA

DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA, ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE TÓRAX - ALAT -  CIRUJANO DE TÓRAX, FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA - FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL, BOGOTÁ, y CLÍNICA SOMA, MEDELLÍN, COLOMBIA

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El cuerpo humano produce normalmente sudor para regular su temperatura como una necesidad de su fisiologia, y para esto cuenta con unos cinco millones de glándulas sudoríparas, de las cuales dos millones se localizan en las manos. Ante estímulos como el estrés, el calor o el ejercicio, se origina una orden en una parte del cerebro llamado el Hipotálamo, que es transmitida hasta las glándulas sudoríparas por unas fibras nerviosas que constituyen el SISTEMA AUTÓNOMO SIMPÁTICO, que desciende por el interior del tórax, formando a cada lado una pequeña cadena en forma de rosario.

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La HIPERHIDROSIS primaria es la producción exagerada y localizada de sudor sin depender de la temperatura externa ni existir una enfermedad que lo cause (hipertiroidismo, obesidad, tratamientos para el cáncer, etc.), debido a un sobreestímulo del sistema simpático. Se produce principalmente en las palmas de las manos, aunque también puede afectar las axilas, cara y plantas de los pies.
 
La HIPERHIDROSIS de las manos (PALMAR) es un problema muy frecuente (0.75% de la población), causando grandes molestias a la persona que lo sufre, tanto en sus relaciones sociales (le da temor dar la mano al saludar por ejemplo), como ocupacionales (secretarias, artistas, arquitectos, médicos, etc.) y llevando a algunos pacientes incluso en a un importante trastorno en su autoestima y a la fobia Social. Frecuentemente se asocia a HIPERHIDROSIS AXILAR, FACIAL y al RUBOR FACIAL, y a fenómenos menores como hinchazón de los dedos de las manos.
 
Existen múltiples tratamientos que buscan la mejoría definitiva de la HIPERHIDROSIS PALMAR: Medicamentos que causan molestos efectos colaterales, la electrólisis con mejorías temporales en casos poco sintomáticos, la resección quirúrgica con láser o liposucción de la zona comprometida (axila) y la psicoterapia y la hipnosis. La inyección de Toxina Botulínica (Botox) en las palmas y axilas produce mejorías temporales de los síntomas; es dolorosa y es necesario aplicarla repetidamente para mantener controlada la enfermedad. Ninguno de estos tratamientos logra un control definitivo de la HIPERHIDROSIS.
 
La sección o cauterización de la cadena del SISTEMA SIMPÁTICO a cada lado del tórax proporciona una curación de la HIPERHIDROSIS PALMAR en el prácticamente 100% de los pacientes en forma definitiva, según lo demuestran múltiples artículos de investigación científica (ver Artículos Complementarios al final).
 
Aunque este concepto se conocía desde hace muchos años, el hecho de tener que hacer una gran cirugía a ambos lados del tórax hacía imposible su realización. La aparición de las técnicas quirúrgicas de la Cirugía Minimamente Invasiva o Cirugía con ayuda de cámaras de video, que incluyen la VIDEOTORACOSCOPIA, hizo que este procedimiento (SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA) se convirtiera en el tratamiento adecuado para la curación de esta patología.
 
 
LA SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA (ETS):
 
El procedimiento se realiza en sala de cirugía bajo anestesia general. Se hace una pequeña incisión de 0.5 centímetros  un poco por debajo de la axila derecha por donde se introduce una minicámara de vídeo  de fibra óptica que permite a los cirujanos visualizar todo el interior del tórax con completa claridad.
 
Se localiza la cadena SIMPATICA y con la ayuda de un avanzado instrumental llamado Bisturí Armónico, que se introduce por una pequeña incisión de puntiforme en la axila, se procede a seccionar o cauterizar la cadena SIMPÁTICA a nivel de la tercera costilla (T3) en la Hiperhidrosis Palmar o Axilar, o de la segunda y tercera en pacientes con enfermedad Facial o Rubor Facial (los ganglios simpáticos T2 y T3 son los responsables del estimular la producción del sudor en estas áreas corporales). El procedimiento se repite en forma idéntica en el lado contrario.
 
Rutinariamente no dejamos drenaje en el tórax, lo que permite que el paciente regrese a su casa el mismo día de la cirugía (procedimiento Ambulatorio en casi todos los pacientes), y solo en algunos escasos casos el paciente permanece hospitalizado hasta el día siguiente.
 
Este tratamiento, aunque lógicamente no esta exento de los riesgos inherentes a cualquier cirugía, es bastante SEGURO y bien tolerado por el paciente. La duración total del acto quirúrgico es de 40 a 60 minutos.
 
La mejoría sintomática es inmediata y total: el paciente nota sus manos secas al despertar de la anestesia y así le permanecerán. El éxito del procedimiento es de prácticamente el 100% para la HIPERHIDROSIS de las manos. En las axilas y la cara hay una disminución del 80% del volumen de la sudoración. Incluso más del 50% de  los pacientes mejoran parcialmente de la sudoración en los pies, aunque debe quedar claro que la curación de los pies no es el objetivo de este procedimiento.
 
El dolor postoperatorio es moderado y de manejo con analgésicos orales. La incapacidad para las actividades laborales y el ejercicio es usualmente menor de una semana. Las cicatrices serán muy poco notables y ameritan mínimos cuidados. Complicaciones como infección, sangrado o neumotórax (aire por fuera del pulmón) son poco frecuentes. El síndrome de Horner es de muy rara presentación (menos del 1%), pues el sitio de la cirugía está alejado del Ganglio Estrellado cuyo daño causaría esta sintomatología.
 
Se pueden presentar efectos colaterales: el principal es el aumento de la sudoracíon en otras partes del cuerpo en forma compensatoria (Hiperhidrosis Compensatoria), especialmente en espalda, abdomen, muslos o las articulaciones. Se presenta en aproximadamente el 85% de los pacientes, siendo en la gran mayoría leve o moderada y está muy relacionado con las altas temperaturas del ambiente exterior; sin embargo, para casi todos este es un efecto menor respecto a la mejoría de las molestias de la HIPERHIDROSIS PALMAR, FACIAL y AXILAR. La reciente implementación de la técnica quirúrgica con la resección de solamente el ganglio simpático T3, como ahora lo estamos haciendo, ha demostrado en varias investigaciones disminuir la incidencia de Hiperhidrosis compensatoria.
 
Algunos pacientes (30 %) tienen en los primeros 5 o 6 días postoperatorios esporádicos períodos de sudoración en sus manos que solo duran pocas horas y no reaparecerán posteriormente. El 1% pueden presentar sudoración gustatoria (sudoración al oler o comer algunos alimentos).
 
Nuestro grupo de trabajo opera pacientes con esta patología en Colombia (Bogotá y Medellín) y en Santiago de Chile. La experiencia acumulada en los últimos cinco años nos permite realizar con alta seguridad este procedimiento.
 
En conclusión  este es un procedimiento que permite la curación definitiva de las personas que sufren de sudoración excesiva por sus manos (Hiperhidrosis Palmar), y una importante mejoría a los afectados de Hiperhidrosis Axilar, Facial y el Rubor Facial, con alta seguridad y excelente satisfacción por parte de los pacientes.

Para obtener mayor información puede comunicarse con el Doctor CAMILO OSORIO BARKER en Bogotá, en la Universidad de La Sabana, teléfono (57-1)8615555, extensión 2605, en el Centro de Especialistas de la Fundación Cardioinfantil, teléfono (57-1)6672767, o a  la dirección electrónica caol@epm.net.co.

En Santiago de Chile con el Doctor Claudio Suárez Cruzat en la Clínica Santa Maria (www.claudiosuarez.cl).

   

CAMILO OSORIO BARKER, M.D.

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CIRUJANO DE TÓRAX  
 
 
     
 

ARTÍCULOS COMPLEMENTARIOS:


1.    Adar. Europ J Surg 1994; 160 (Suppl 572): 9-11

2.    Locertales J. Arch Bronconeumol 2004; 40(2): 67

3.    Vanaclocha. Neurosurgery. 2000; 46(4): 924

4.    Göran Claes. Clin Auton Res. 2003; 13 (Suppl 1): 16

5.    Neumayer. Surg Endosc. 2004; 18 : 152

6.    Riet. Surg Endosc. 2001; 15: 1159

7.    Lai. Neurosurgery. 1997; 41(1) : 110

8.    Ribas Milanes J. Ann Thorac Surg; 2003. 76: 886

9.    Hashmonai. Surg Endosc. 2001; 15: 435

10.  Lin. Ann Thorac Surg 2001; 72 : 895

11.  5° International Symposium on Sympathetic Surgery (Germany, 2003). Clin Auton Res 13 (Suppl 1); 2003.

12.  Vieira Duarte. Clin Auton Res (Suppl 1). 2003: 63

 

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Última modificación: Junio 5, 2012