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El cuerpo humano
produce normalmente
sudor para regular su temperatura como
una necesidad de su fisiologia, y para esto cuenta con unos cinco
millones de glándulas sudoríparas, de las cuales dos millones se
localizan en las
manos. Ante estímulos como el estrés,
el calor o el ejercicio, se origina una orden en una parte del cerebro
llamado el Hipotálamo, que es transmitida hasta las glándulas
sudoríparas por unas fibras nerviosas que constituyen el SISTEMA
AUTÓNOMO SIMPÁTICO, que desciende por el interior del tórax, formando a
cada lado una pequeña cadena en forma de rosario. |
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La
HIPERHIDROSIS primaria es la producción exagerada y
localizada de sudor sin depender de la temperatura externa ni existir
una enfermedad que lo cause (hipertiroidismo, obesidad, tratamientos
para el cáncer, etc.), debido a un sobreestímulo del sistema simpático.
Se produce principalmente en las
palmas
de las manos, aunque también puede afectar las axilas, cara y
plantas de los pies.
La
HIPERHIDROSIS de las manos (PALMAR)
es un problema muy frecuente (0.75% de la población), causando grandes
molestias a la persona que lo sufre, tanto en sus relaciones sociales
(le da temor dar la mano al saludar por ejemplo), como ocupacionales
(secretarias, artistas, arquitectos, médicos, etc.) y llevando a algunos
pacientes incluso en a un importante trastorno en su autoestima y a la
fobia Social. Frecuentemente se asocia a
HIPERHIDROSIS AXILAR,
FACIAL
y al
RUBOR FACIAL, y a fenómenos menores como hinchazón de los
dedos de las manos.
Existen múltiples tratamientos que buscan la mejoría definitiva de la
HIPERHIDROSIS PALMAR: Medicamentos que causan molestos
efectos colaterales, la electrólisis con mejorías temporales en casos
poco sintomáticos, la resección quirúrgica con láser o liposucción de la
zona comprometida (axila) y la psicoterapia y la hipnosis. La inyección
de Toxina Botulínica (Botox) en las palmas y axilas produce mejorías
temporales de los síntomas; es dolorosa y es necesario aplicarla
repetidamente para mantener controlada la enfermedad. Ninguno de estos
tratamientos logra un control definitivo de la HIPERHIDROSIS.
La sección o cauterización de la cadena del SISTEMA SIMPÁTICO a cada
lado del tórax proporciona una curación de la HIPERHIDROSIS PALMAR en el
prácticamente 100% de los pacientes en forma definitiva, según lo
demuestran múltiples artículos de investigación científica (ver
Artículos Complementarios al final).
Aunque este concepto se conocía desde hace muchos años, el hecho de
tener que hacer una gran cirugía a ambos lados del tórax hacía imposible
su realización. La aparición de las técnicas quirúrgicas de la Cirugía
Minimamente Invasiva o Cirugía con ayuda de cámaras de video, que
incluyen la VIDEOTORACOSCOPIA, hizo que este procedimiento (SIMPATECTOMIA
POR VIDEOTORACOSCOPIA) se convirtiera en el tratamiento adecuado para la
curación de esta patología.
LA SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA (ETS):
El procedimiento se realiza en sala de cirugía bajo anestesia general.
Se hace una pequeña incisión de 0.5 centímetros un poco por debajo de
la axila derecha por donde se introduce una minicámara de vídeo de
fibra óptica que permite a los cirujanos visualizar todo el interior del
tórax con completa claridad.
Se localiza la cadena SIMPATICA y con la ayuda de un avanzado
instrumental llamado Bisturí Armónico, que se introduce por una pequeña
incisión de puntiforme en la axila, se procede a seccionar o cauterizar
la cadena SIMPÁTICA a nivel de la tercera costilla (T3) en la
Hiperhidrosis Palmar o Axilar, o de la segunda y tercera en pacientes
con enfermedad Facial o Rubor Facial (los ganglios simpáticos T2 y T3
son los responsables del estimular la producción del sudor en estas
áreas corporales). El procedimiento se repite en forma idéntica en el
lado contrario.
Rutinariamente no dejamos drenaje en el tórax, lo que permite que el
paciente regrese a su casa el mismo día de la cirugía (procedimiento
Ambulatorio en casi todos los pacientes), y solo en algunos escasos
casos el paciente permanece hospitalizado hasta el día siguiente.
Este tratamiento, aunque lógicamente no esta exento de los riesgos
inherentes a cualquier cirugía, es bastante SEGURO y bien tolerado por
el paciente. La duración total del acto quirúrgico es de 40 a 60
minutos.
La mejoría sintomática es inmediata y total: el paciente nota sus manos
secas al despertar de la anestesia y así le permanecerán. El éxito del
procedimiento es de prácticamente el 100% para la HIPERHIDROSIS de las
manos. En las axilas y la cara hay una disminución del 80% del volumen
de la sudoración. Incluso más del 50% de los pacientes mejoran
parcialmente de la sudoración en los pies, aunque debe quedar claro que
la curación de los pies no es el objetivo de este procedimiento.
El dolor postoperatorio es moderado y de manejo con analgésicos orales.
La incapacidad para las actividades laborales y el ejercicio es
usualmente menor de una semana. Las cicatrices serán muy poco notables y
ameritan mínimos cuidados. Complicaciones como infección, sangrado o
neumotórax (aire por fuera del pulmón) son poco frecuentes. El síndrome
de Horner es de muy rara presentación (menos del 1%), pues el sitio de
la cirugía está alejado del Ganglio Estrellado cuyo daño causaría esta
sintomatología.
Se pueden presentar efectos colaterales: el principal es el aumento de
la sudoracíon en otras partes del cuerpo en forma compensatoria
(Hiperhidrosis Compensatoria), especialmente en espalda, abdomen, muslos
o las articulaciones. Se presenta en aproximadamente el 85% de los
pacientes, siendo en la gran mayoría leve o moderada y está muy
relacionado con las altas temperaturas del ambiente exterior; sin
embargo, para casi todos este es un efecto menor respecto a la mejoría
de las molestias de la HIPERHIDROSIS PALMAR, FACIAL y AXILAR. La
reciente implementación de la técnica quirúrgica con la resección de
solamente el ganglio simpático T3, como ahora lo estamos haciendo, ha
demostrado en varias investigaciones disminuir la incidencia de
Hiperhidrosis compensatoria.
Algunos pacientes (30 %) tienen en los primeros 5 o 6 días
postoperatorios esporádicos períodos de sudoración en sus manos que solo
duran pocas horas y no reaparecerán posteriormente. El 1% pueden
presentar sudoración gustatoria (sudoración al oler o comer algunos
alimentos).
Nuestro grupo de trabajo opera pacientes con esta patología en Colombia
(Bogotá y Medellín) y en Santiago de Chile. La experiencia acumulada en
los últimos cinco años nos permite realizar con alta seguridad este
procedimiento.
En conclusión este es un procedimiento que permite la curación
definitiva de las personas que sufren de sudoración excesiva por sus
manos (Hiperhidrosis Palmar), y una importante mejoría a los afectados
de Hiperhidrosis Axilar, Facial y el Rubor Facial, con alta seguridad y
excelente satisfacción por parte de los pacientes.
Para obtener mayor información puede comunicarse
con el Doctor CAMILO OSORIO BARKER en Bogotá, en la Universidad de La
Sabana, teléfono (57-1)8615555, extensión 2605, en el Centro de
Especialistas de la Fundación Cardioinfantil, teléfono (57-1)6672767, o
a la dirección electrónica
caol@epm.net.co.
En Santiago de Chile con el Doctor Claudio Suárez
Cruzat en la Clínica Santa Maria (www.claudiosuarez.cl). |
